儿童周期性呕吐综合征系列讲座第4期 呕吐发作时该如何应对？

孩子反复呕吐发作，严重影响了生活质量和健康发育。我联合中国人民解放军总医院（301医院）儿内科主任邹丽萍教授，重磅推出6期系列讲座，权威解读儿童周期性呕吐综合征。

今天是周期性呕吐综合征系列讲座第4期，要开始讲周期性呕吐的治疗了！我和大家一起分享周期性呕吐发作时应如何应对。

其实它应该有三个方面的治疗：一个我们叫“顿挫性”治疗；一个是发作期的治疗；还有一个预防性的治疗。

顿挫性的治疗指的是：在前驱期或者发作开始时就给予一些药物，非常遗憾的是我们国家目前并没有对应的药物，所以这一块就不讲了。今天重点要和大家讲一下，发作的时候我们该如何来治疗。

呕吐发作时的应对措施

急性呕吐发作期的治疗，一般我们从生活方式和饮食方面进行调控，这样的调控对于促进孩子减少呕吐的次数、减少发作的次数、尽快恢复是有一定帮助的。

在前期我也和大家讲过，CVS它会有一些诱发因素，比如说孩子有食物过敏，那在发作期我们就更应该把这些容易引起过敏的食物规避掉，一定不要再吃了，特别要注意像巧克力、奶酪、还有谷氨酸钠，这样的食物经研究它也可以诱发CVS的发作，所以我们应该要尽量避免，不要食用相关的食物；再有要注意的就是少食多餐，孩子本来就吐，一些食物本身就吃不进去，我们要在他不吐的这个间歇，鼓励他尽量吃一点，哪怕是几小口、几小勺，这对于孩子心理等各方面还是有很大帮助的；另外在呕吐期，一定要吃的清淡一些，过油腻的食物孩子也吃不进去；还有我们强调一定要吃容易消化吸收的食物，比如婴幼儿期以奶为主喂养的孩子，可以给一些像适度水解低乳糖这样的奶粉，对他消化吸收会起到一个比较好的作用；

再有生活方式，CVS发作的时候，一定要减少对孩子的不良刺激，尽量把孩子放在光线相对暗一些、不要有噪音的环境，这样的环境对他呕吐发作期尽快恢复是有很大帮助的；再有研究发现CVS患者，比较大的孩子，他们要发作的时候，去冲热水澡，甚至可以做盆浴，用这样的办法，呕吐相对能够减少一些，对于大的孩子家长可以去试一试；

除了注意饮食和生活方式，对于发作期的治疗很重要的一个方面就是补液治疗，为什么在 CVS发作的时候要进行补液呢？因为呕吐它是把胃的内容物、甚至包括十二指肠当中的一些液体都会吐出来，在不断呕吐的时候人体会有很多体液随之丢失，这些呕吐物当中会有一些电解质以及碱根，孩子一直吐，液体又补不上去的话，就会出现脱水、电解质紊乱和酸中毒，所以说在呕吐的时候，不光是CVS，出现任何呕吐的时候，都要注意液体的补充。在呕吐当中，很多见氯离子降低、钾离子降低等等，所有的CVS患儿发作的时候，必须要做的一项就是查电解质，并且要依据电解质值的情况来进行调控，如果出现离子紊乱以及酸中毒的情况，要及时给予纠正，所以在这方面，我们的治疗也是非常必要的。

补液治疗的方法

关于补液治疗方法，它可以有三个方面：口服补液、静脉补液、鼻饲管补液，口服补液从字面上就很好理解，就是经口喝进去，口服补液的这个液体从国际到国内都有对应的，叫口服补液盐，口服补液盐到目前为止已经到了第3代——低渗的口服补液盐III，下面我会再跟大家具体讲口服补液盐应该如何应用：

这一个口服补液盐当中，它就是像氯化钠、氯化钾、碱根主要是枸橼酸钠加上葡萄糖，如果喂的比较好的话实际上和静脉补液可以达到同样的功效；当然有一些家长可能说孩子吐的特别厉害，补液盐根本就喝不进去，这种情况当然就需要静脉补液，其实在孩子发作的时候静脉补液不外乎也是输一些电解质溶液，加一些葡萄糖，还要注意酸中毒的纠酸等，这样的一些补液治疗办法；另外一个鼻饲管补液是什么呢？比如说你在一个相对比较偏僻的地方，静脉补液根本不能够实现，这种情况可以从鼻孔下一个鼻胃管，经鼻胃管把口服补液盐给它泵进去，实际上是慢慢的跟输液一样给它滴进去，这样的办法也能够起到对于脱水的预防、治疗以及维持水电平衡的作用。

低渗的口服补液盐，我们又叫ORS，它对于用于呕吐的使用方法和剂量，一般情况下以我们经常使用的一个低渗口服补液盐，比方说博叶，它是在药当中给配了一个250毫升的量杯，一般我们说那一袋补液盐，就可以用这个量杯把补液盐倒进去之后加水，水一般是温开水，不要太凉也不要太热，加到250毫升刻度当中，可以少量多次的给予患儿口服。没有脱水的时候预防脱水，只要呕吐，哪怕是吐了一次，这个口服补液盐也应该要少量多次的给，一般对婴幼儿喂口服补液盐的办法就是几小口、几小勺地喂，隔几分钟、十几分钟可以再喂几小口、几小勺，当然也可以采用像奶瓶、喂药器这些，我们一定记住每次量不要太多，一定少量分次的给这种补口服补液盐，这个能起到一个很好的作用；如果患儿已经出现了脱水，轻中度脱水的时候，仍然可以应用口服补液盐，一般是4个小时之内剂量的算法是：公斤体重乘以50毫升或者乘以75毫升，要在4个小时之内少量多次的喝完，如果孩子吐得实在是太厉害了，补液盐一口也喂不进去，这种情况就需要到医院进行输液的治疗，对于呕吐不是特别严重的患儿，可以采用口服补液的办法。

CVS常用的止吐药

CVS的呕吐跟一般的吐不太一样，常用的止吐药可以用：5羟色胺受体的拮抗剂，这个药物的代表药像昂丹司琼，还有托烷司琼，国外也有用到像格拉司琼等，它的命名主要就是各种司琼类的。5羟色胺受体的拮抗剂，当地医院有哪一个就可以任选其中的一个，像昂丹司琼，在呕吐比较明显的时候静脉给予这样的止吐药，这个药也是可以打肌注的，甚至经过肛门给药也是可以的，具体还是要依据孩子的情况以及医院的条件，给予不同方式的给药；

5羟色胺受体的拮抗剂，有的孩子能控制的挺好，个别孩子可能还是不行，5羟色胺受体拮抗剂止吐达不到很好的效果的话，可以联合应用镇静的药物，比如说安定，氯羟基去甲安定这样的联合应用，也就是除了昂丹司琼之外，可以给安定，或者是除了昂丹之外可以给予抗组胺类的药物，像苯海拉明也可以联合应用。在医院医生可能说给用了昂丹止吐效果还不是特别好，那在昂丹司琼的基础上加上了安定，或者是昂丹斯琼的基础上加了苯海拉明这样的联合，都是不错的治疗办法；

如果说这些应用后还不是特别好的话，就可以给予像氯丙嗪和异丙嗪这样的药物，一般情况下像用昂丹司琼或者托烷司琼就能够给孩子控制的比较好，再用点苯海拉明之类的也是可以的，再用氯丙嗪和异丙嗪的几率相对不是特别多，但如果患儿经过这样的治疗不好，也是可以选用的；

我们还要注意像其他的一些治疗，如果患儿反复发作、时间相对较长，那么他有可能会合并像慢性胃炎、食管炎，甚至个别孩子可能呕吐物当中会带血，或者像咖啡色这样的物质，我们对这样的患儿也要想到比方说给一点抑酸的药，代表的就是奥美拉唑，如果是有咖啡色的物质或者有呕吐物带鲜血的情况，那也可以短期的用一些止血的一些药物，这个一般都不用时间长，尤其止血药，几天的时间就差不多了，它不再出现就可以停药了，但是像抑酸药奥美拉唑这样的在呕吐发作的时候，要静脉给予这样的药物，它即使好了，这一类的药物也需要再吃一段时间；

还有比如说孩子一般发作的时候，会有一些肚子疼，他要是合并了像慢性胃炎或者食管炎的时候，这样的孩子平时可能也会有腹痛的情况，对于这样的情况也可以给予像粘膜保护剂，比方说像磷酸铝凝胶或者是麦滋林可以酌情的给予。

对于发作期的治疗，没有特别能从根上把这个问题解决的药物，所有的用药都是对症支持，并没有特别的特效药物，但是在这方面如果做好的话，可能会减轻他呕吐发作的次数、发作的时间会缩短一些，但是一般的孩子他如果吐起来，比如说这个孩子一吐发作就是三天，能给它缩短到两天，能做到这一点都很难，所以在这个当中我们要尽量的去减少孩子的痛苦。这一部分内容就讲完了，下期课的内容是没有呕吐症状是如何干预，我们下期见！