请问医生：腰椎间盘突出到底能不能治好？

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

患有「腰椎间盘突出症」的朋友来医院看病时，最关心的问题就是：

这病，能“一劳永逸”的「根治」么？

作为一名骨科医生，我也经常会被问到这个问题。每到这时，我都会深呼吸下，做好长篇大论的准备，而后从“这，要看你怎么理解「根治」”开始，向他慢慢解释。

是的，这要看你怎么理解「根治」二字。

其实这二字意思大家都懂，词典上，根治，是这个意思。

「根治」：

彻底治好（指灾害、疾病）。

虽然词典早就为词意做出了解释，但是如果放在不同语境中，也仍然能表现出有千差万别的意思。

如果你把「根治」理解为：“我这次突出的椎间盘，经过治疗，彻底消除它再次突出的可能性”，那么我可以非常确定的告诉你：能根治！因为手术可以把病变突出的椎间盘全部都切除了，都不存在了，自然永远不可能再突出了。

但是，如果你把「根治」理解为：“接受治疗后，「腰椎间盘突出症」与我彻底绝缘”，那么十分遗憾，我的回答是：不能根治！

“这是为什么呢？”是的，患者和家属每次听到后，也会这么问。今天，我们就来聊一聊，为什么说：腰椎间盘突出症，没有一劳永逸的「根治」方法！

1、腰椎间盘突出是什么情况

我们脊柱是由一个一个叫椎体的骨头堆成的。每两个相邻的椎体骨头中间，都有一个具有弹性的“垫子”，你可以理解成我们的椎骨之间被神秘人统一安放了弹簧，不至于骨头磨骨头，还能缓冲蹦蹦跳跳带来的震荡冲击。而这个有弹性的垫子，就是传说中的“椎间盘”。

正常腰椎间盘分三部分：

中间的髓核

外周的纤维环

上下的软骨终板

所谓“椎间盘突出”，其实并不是说椎间盘一整个全掉出来了。而只是椎间盘外周的纤维环破了个口，里面的髓核从这个破口里跑来了。就像汤圆的皮破了个口，里面的馅儿从破口里流出来了，一模一样的。（那张动图）

对于年轻人来说，纤维环破损常常是因为搬重物等暴力损伤导致；而对于岁数大的人来说，更多是随着年龄增大椎间盘本身的退化，让纤维环变的更脆更薄弱，稍微一弯腰用力就破了。

在椎间盘旁边不远的地方，有重要的神经根和脊髓。所以如果突出来的部分比较少，一般问题不大，甚至没啥感觉。但是如果突出来比较多，就很可能刺激甚至压迫到神经根或脊髓。这就是为什么，很多颈椎间盘突出或腰椎间盘突出的患者，会出现胳膊腿的麻木、疼痛。其实，就是因为突出来的椎间盘的髓核，压迫刺激到了神经根或脊髓。

2、腰椎间盘突出的治疗为何无法一劳永逸？

治疗腰椎间盘突出可分为保守治疗与手术治疗。

（1）保守治疗无法“根治”：

据统计，80%以上的腰椎间盘突出症都可以通过保守治疗获得满意的效果，因为保守治疗可以减轻突出间盘对神经根造成的刺激，缓解神经根的水肿和炎症反应程度。常用的保守治疗的方法包括：制动、休息、非甾体类抗炎、神经营养药、理疗、康复锻炼、纠正生活方式等等。

然而，80%可以通过保守治疗得到满意效果，并不意味着永远不会再发生。

原因很简单：

（1）破损突出的椎间盘，依旧是破损突出的。

保守治疗并不能使突出来的髓核消失或被吸收，更不能使破损的纤维环再长好，腰椎间盘突出症的症状之所以得到缓解、消失，更多的只是因为神经水肿消散了。根据临床经验，突出间盘完全自然吸收的比例大约在1%的水平，甚至更低，所以指望自然吸收是指望不上的。而依旧破着的纤维环，以后只要你错误的使用腰部，还是会把椎间盘里残存的髓核通过纤维环的破口挤出来，椎间盘突出症，又复发了。

（2）椎间盘承重扭转挤压的力量和方式是有上限的

如果椎间盘承受暴力超过了其本身上限，就会让椎间盘发生损伤。对于正常的弹性较好的椎间盘，这个损伤上限会更高。而如果是已经发生破损的椎间盘，那么这个暴力损伤值上限就会变低。

很多人肯定想：

保守治疗没法根治我能理解，为什么手术治疗把椎间盘都切除了，还没法根治呢？

（2）手术治疗没法“根治”

如今针对腰椎间盘突出症的手术主要有两种：一种是微创，只把突出来压迫神经的髓核去掉，但破损的椎间盘还尚全部或部分存在；另一种是开放手术，就是把突出的髓核连同病变的椎间盘全部切掉，如果不稳定可能还需要用钢钉钢棒把切除椎间盘的两个或多个椎骨固定融合起来。

但对于微创手术，只是将压迫神经的那部分突出间盘取出，并不能将腰椎间盘变回完全正常的模样。而对于开放手术而言，尽管手术把这次病变突出的“坏”椎间盘全部都切除了，彻底不存在了，难道不是根治了么？实际上，尽管病变的椎间盘被切除了，但是手术却影响到了脊柱的整个力学传递方式，让相邻椎体的其他椎间盘更容易发生突出，尤其是采用钢钉钢棒对脊柱进行部分固定融合以后。

因此，手术只是治疗的一个环节，甚至可以说是治疗的第一步!术后也是需要长期的保守治疗的!

理智的意识到「腰椎间盘突出症无法一劳永逸的根治」，才能让我们更安心的坚持对脊柱的保护和保养。最好的办法，就是：

把腰椎间盘突出症理解成像“高血压”“糖尿病”一样的慢性病，其发病、进展不是一簇即成，因此其治疗也不是一下子就能康复，是个循序渐进的过程。它需要我们耐心的坚持不懈的，进行腰背肌锻炼，并在生活中的每天都注意腰部运动方式。只有这样，才可能真正的达到终生不再复发。