低位直肠癌保肛手术带给我的责任与挑战

2020年3月28日虽然是一个普通的日子，但是我收到来自河北的短信却让这个普通的日子变得特别有纪念意义。一年前的今天我给来自河北的李大伯实施的了超低位保肛手术，目前恢复非常良好，肛门功能也比较满意，所以在术后一周年特别给我发来短信对我表示感谢。患者及家属的开心与感激之情溢于言表，这或许是我在这个疫情肆虐的春天收到的最好消息之一，让我倍感亲切和温暖。作为医生，能够为患者解除疾病痛苦，实现患者的愿望并重燃患者生活的勇气应该是我们最开心的事情吧！

让时间回到2019年3月28日这样一个普通的日子，而对于超低位直肠癌患者李大伯来说却是不平凡的一天，因为我为他做的保肛手术让他重获新生。李大伯作为河北人，辗转千里来到温州，能够顺利保肛经历了太多的曲折。李大伯直肠癌被检查发现的时候医生告诉他必须切除肛门，否则没法手术，想到后半生只能在肚子上接一个粪袋生活心里非常不是滋味，因此让儿子领着到首都等很多大医院就诊，希望有所转机，但是医生们给的结论是一致的，因为李大伯直肠癌距肛门太近了，距肛门只有3cm，李大伯非常绝望，坚决拒绝永久性造口，如果不能保肛就准备放弃治疗。看到父亲态度如此坚决，在绝望之中李大伯的儿子开始在网上广泛查阅信息，寻找超低位直肠癌保肛手术专家，幸运的是李大伯儿子在网上找到了我，经慎重考虑，决定到我这里来接受保肛手术。因为河北距离温州非常遥远，交通并不便利，其困难可想而知。但是出于对保肛的强烈追求，虽然历经困难，但最终实现理想，获得成功。

本人从事结直肠外科十余年来一直将低位及超低位直肠癌保肛手术作为重要的研究方向，临床上碰到很多低位及超低位直肠癌患者，每一位患者都是经历精神的不断煎熬。肛门器官的切除往往会给低位直肠癌患者的生理及心理带来巨大的负面影响，严重威胁着非保肛直肠癌患者的生理和心理健康。随着外科理论与技术的发展，经肛内外括约肌间入路对低位及超低位直肠癌患者实施保肛手术使直肠癌保肛与肿瘤距肛门的距离没有关系，更重要的是肿瘤的大小和浸润的深度，这一点已经越来越得到结直肠外科医生的认可，也顺应了患者的强烈需求。经括约肌间入路保肛手术的基本原理是肿瘤扩散局限在内脏结构内, 而内外括约肌间是内脏结构和周围的躯体骨骼肌结构融合的胚胎平面，是末段直肠癌向周边浸润的屏障, 因此临床上肿瘤侵犯肛门外括约肌并不多见。在术前评估准确排除肿瘤侵犯外括约肌的前提下沿内外括约肌间隙完整切除内括约肌，保证了环周切缘阴性，同时在直视下保证了肿瘤远切缘的安全距离，近端切缘保证10cm以上，那么直肠癌根治手术需要满足的三个条件即近端切缘、远端切缘以及环周切缘均得到保障。所以从理论上经内外括约肌间入路对低位及超低位直肠癌行保肛手术对术前评估符合保肛条件的患者行保肛手术均是可行和可靠的。

但是因为种种客观条件的限制，很多符合保肛条件的的低位及超低位直肠癌患者没能保肛，结果因为行切除肛门手术而带来身心的巨大创伤，在余下的生命历程中郁郁寡欢，非常可惜。这也是本人写这篇科普文章的初衷，希望更多的低位及超低位直肠癌患者获得保肛手术的正确信息，而不会因为技术的原因导致肛门被冤枉的切除。作为经验比较丰富的超低位直肠癌保肛手术医生，本人希望承担结直肠外科医生的责任与担当，为低位及超低位直肠癌患者带来福音，目前本人已经为来自全国各地众多低位及超低位直肠癌患者保留肛门，也碰到有少部分患者对低位及超低位直肠癌保肛的肿瘤根治效果存在疑虑，这也是我需要对广大低位及超低位直肠癌患者需要澄清的问题，低位及超低位直肠癌保肛手术绝对是肿瘤根治前提下的保肛，绝对不是以牺牲肿瘤根治为代价。

对于准备行低位及超低位直肠癌患者而言，也同样准备接受挑战，毕竟低位及超低位直肠癌患者保肛手术早期肛门功能会有降低，需要经过一段时间的功能锻炼才能逐渐恢复正常。保肛手术作为一种技术含量比较高的手术，手术难度比较大，所以对于医生与患者均是一个挑战，包括手术以后肛门功能的恢复也需要患者坚持不懈的训练，低位及超低位直肠癌一般要行保护性造口，所以还会多一次保护性造口还纳术，同时术后还有一些不舒服需要克服。因此，对于低位及超低位直肠癌患者而言，需要有克服困难的勇气及坚强的意志去克服这些困难。我一直认为低位及超低位直肠癌保肛只属于那些强烈要求保肛的意志坚强者和愿意接受挑战和意志坚定的外科医生，缺一不可，作为医生我具备这样的素质，同时还需要准备接受手术的患者同样具备这种素质。

作者简介

左志贵（单位：温州医科大学附属第一医院结直肠肛门外科）

左志贵，主任医师，外科学博士，硕士研究生导师，温州医科大学附属第一结直肠肛门外科副主任。毕业于第二军医大学附属长海医院获外科学博士学位，2013年在全国消化内镜中心接受电子结肠镜检查及治疗培训，2014年接受腹腔镜高级技术培训，2015-2016年受浙江省政府派遣赴美国Cleveland Clinic研修结直肠肛门外科，2017年荣获浙江省医师协会优秀青年肛肠医师光荣称号，2019年获浙江省医师年会优秀论文奖（全浙江省2名），2020年积极参加新冠抗疫荣获抗疫卫士光荣称号，2021年被评为建党百年优秀共产党员，温州市“551”工程高层次人才。主持浙江省自然、浙江省卫健委及温州市科技局科研项目5项，第一作者及通讯作者发表论文30余篇，其中SCI论文10篇，中华论文10篇。World Journal of Surgical Oncology、Scientific reports、《医学研究杂志》及《温州医科大学学报》特约审稿专家，参编医学专著5部。擅长结直肠癌的微创及联合脏器切除等疑难手术，对低位及超低位直肠癌保肛手术有深入研究，在国内率先开展经括约肌间入路taTME手术对低位及超低位直肠癌行保肛手术，提出了TEM-TAMIS-taTME个性化无障碍保肛理念，实现零距离保肛，在临床上将单孔腔镜技术熟练应用于结直肠外科，使结直肠癌手术在肿瘤根治基础上更微创，提高患者生活质量。全面熟练应用电子结肠镜行息肉切除，异物取出，吻合口狭窄治疗，对结直肠穿孔、肠扭转及肠梗阻等结直肠外科危急重症的临床治疗策略有丰富的理论和实践经验，对急性坏死性筋膜炎、巨结肠型便秘、炎症性肠病、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘等等结直肠肛门外科疑难病例的诊治具有的比较丰富的临床经验，对重度痔疮、肛瘘、直肠脱垂、藏毛囊肿、坐骨结节囊肿、化脓性汗腺炎等肛门直肠良性疾病采用微创治疗。

主要社会任职包括：中国抗癌协会肿瘤与微生态专业委员会委员；中国抗癌协会康复会胃肠肿瘤分会委员；海峡两岸医药卫生交流协会消化道外科专业委员会委员；中国医师协会肛肠医师分会造口专业委员会委员；中国医师协会外科医师分会肛肠外科专业委员会青年委员；中国医师协会中西医结合分会肛肠专业委员会青年委员；中国老年医学研究会肿瘤防治分会第一届委员会第二学术部常务委员；中国NOSES联盟浙江分会青委会副理事长；浙江省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会青年委员；浙江省医师协会肛肠医师分会青年医师委员会委员；浙江省中医药学会肛肠专业委员会青年委员；温州市中西医结合学会肛肠外科专业委员会副主任委员；温州市抗癌协会大肠癌专业委员会委员；温州市医学会肛肠外科学专业委员会委员。