保踝治疗，避免踝关节融合-----踝上截骨术

踝关节炎已成为较普遍的问题，并逐渐引起人们 的重视。研究显示，全球大约1％的人口承受着踝 关节炎带来的痛苦。与髋、膝关节炎不同，绝大多数 踝关节炎由骨折、韧带损伤等创伤引起。若不及时处理或处理不当，将 发展为晚期踝关节炎，导致患者关节功能严重受限、 生活质量降低。因此，对晚期踝关节炎患者， 手术治疗是最佳的治疗选择。踝上截骨矫形术旨在调 整距骨和胫骨之间的空间关系，从而使踝关节内的负 荷重新正常分布，纠正下肢力线，最大限度地保留踝 关节功能。

内翻型踝关节骨性关节炎约占全部踝关节骨关 节炎的55%。1995年Takakura等报道采用踝 上截骨术治疗内翻型踝关节骨关节炎，并提出了内 翻型踝关节骨关节炎的分型。近20年不断有新的 证据，从临床疗效及生物力学角度来支持此术 式。中短期随访结果显示，在缓解疼痛及改善功 能方面，踝上截骨术治疗内翻型踝关节骨关节炎的 临床效果显著，甚至术后可以重返重体力活动和体 育运动。并可矫正负重力线，重塑关节协调性，缓解胫距关节内侧压力，延缓甚至 逆转骨关节炎的进程。

Takakura分期

I期：胫骨远端关节面与距骨穹隆关节面平行，无关节间隙狭窄，但有早期硬化和骨赘形成

II期：距骨穹隆关节面相对胫骨远端关节面向内侧倾斜，踝内翻，无软骨下骨接触

IIIa期：关节间隙变窄及倾斜，内侧有软骨下骨接触

IIIb期：关节间隙变窄及倾斜，整个距骨穹隆有软骨下骨接触

IV期：全部关节间隙闭塞，整个距骨穹隆骨性接触

踝上截骨原理

我科近年来采取踝上截骨治疗病例：

病例1.14岁女孩，外伤导致胫骨远端骨骺损伤，出现踝内翻畸形，Takakura 分期II期

病例2,52岁女性，骨性关节炎踝内翻畸形，Takakura 分期IIIb期

病例3.57岁男性，距骨骨折术后踝内翻性畸形,Takakura 分期IIIb期

术前详细的专科检查，明确手术指证，采取踝上截骨术，取得效果满意。