利伐沙班合理用药，5要点！

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作为新型口服抗凝药，利伐沙班已广泛用于静脉血栓栓塞性疾病的预防与治疗，以及非瓣膜性房颤的卒中预防。为了更加合理的使用利伐沙班，你至少要知道这5点。

01 、利伐沙班与其它口服抗凝药的区别

目前临床常用口服抗凝药包括华法林、达比加群、利伐沙班等。其中，达比加群、利伐沙班等被称之为新型口服抗凝药（NOAC）。

华法林，主要通过抑制凝血因子Ⅱ（凝血酶原）、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成发挥抗凝作用。华法林对已合成的凝血因子无作用，因此起效慢。

达比加群，主要通过直接抑制凝血酶（凝血因子Ⅱa）的活性发挥抗凝作用。

利伐沙班，主要通过抑制凝血因子Xa的活性，进而减少凝血酶（凝血因子Ⅱa）生成发挥抗凝作用，不影响已生成的凝血酶活性，因此对生理性止血功能影响小。

02 、利伐沙班的临床适应症与禁忌症

利伐沙班适应症

血管内皮损伤、血流缓慢、血液高凝性等因素，均可触发血栓形成。

有的骨科患者，髋关节或膝关节置换手术很成功，但术后几天一下床，竟突然死亡。很可能是因为，患者在术后发生了深静脉血栓，因血栓脱落导致肺栓塞而死亡。

利伐沙班，已被批准用于髋关节或膝关节置换手术成年患者，以预防静脉血栓形成（VTE）；以及治疗成人深静脉血栓形成（DVT），降低急性DVT后DVT复发和肺栓塞（PE）的风险。

心房颤动是一种常见的心律失常，75岁以上人群患病率高达10%。房颤患者的血液易在心房内瘀滞而形成血栓，血栓脱落可导致脑卒中。

利伐沙班，已被批准，并被推荐用于非瓣膜性房颤成年患者，以降低卒中和全身性栓塞的风险。利伐沙班的疗效不劣于华法林，颅内出血发生率低于华法林，不需要常规监测抗凝强度等。

利伐沙班禁用于下述患者：

对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏的患者。

有临床明显活动性出血的患者。

具有大出血显著风险的病灶或病情，例如目前或近期患有胃肠道溃疡，存在出血风险较高的恶性肿瘤，近期发生脑部或脊椎损伤，近期接受脑部、脊椎或眼科手术，近期发生颅内出血，已知或疑似的食管静脉曲张，动静脉畸形，血管动脉瘤或重大脊椎内或脑内血管畸形。

除了转换抗凝治疗，或给予维持中心静脉或动脉导管通畅所需剂量普通肝素（UFH）的特殊情况之外，禁用任何其他抗凝剂的伴随治疗，例如 UFH、低分子肝素（依诺肝素、达肝素等）、肝素衍生物（磺达肝癸钠等）、口服抗凝剂（华法林、阿哌沙班、达比加群等）。

伴有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者，包括达到 Child Pugh B 和 C 级的肝硬化患者。

孕妇及哺乳期妇女。18岁以下青少年慎用。

03 、不同规格之间利伐沙班的区别

利伐沙班片有三种规格：10 mg、15 mg、20 mg。

10 mg规格的利伐沙班：胃肠吸收不受食物的影响，可在餐前或餐后服用。不管是空腹还是饱腹，利伐沙班几乎完全吸收，生物利用度为80%~100%。

15 mg和20 mg规格的利伐沙班，食物可促进药物的吸收，需要与食物同服。与空腹服药相比，饱腹服药的生物利用度提高39%，峰浓度升高76%。

04 、利伐沙班的漏服处理方案

谨记：适应症不同，漏服处理方案不同

05、利伐沙班的用药监护

利伐沙班的抗凝作用可预测性好，治疗窗宽，多次给药后无蓄积，与药物和食物相互作用少，因此无需进行常规凝血监测。

特殊情况下，如疑似过量、严重出血事件、急诊手术、发生血栓栓塞事件或者可疑依从性差时，需要测定凝血酶原时间（PT）或测定抗Xa因子活性。

温馨提示：

利伐沙班主要通过CYP3A4代谢，为转运体蛋白P-糖蛋白（P-gp）的底物。因此利伐沙班不宜与伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑联用。