带你看懂肝功能

许多患者常常因为体检发现肝功能数个指标有异常，来门诊咨询，一部分患者而且相当焦虑，当然这其中一部分患者通过进一步检查确实存在肝脏方面的疾病，而另外一部分患者只是因为劳累或剧烈活动等因素导致的一过性肝功能指标异常，通过合理休息短时间内指标就正常了，今天就给大家讲解一下怎么看懂肝功能的各项指标。

首先一张化验单上最为常见的是谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）和γ谷氨酰转肽酶（γ-GT），ALT、AST 提示存在肝细胞损伤坏死， ALP、γ-GT则与胆汁淤积有关。谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高是所有肝脏疾患的典型表现，病因包括急慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝，药物性肝炎、自身免疫性肝炎等。ALT、AST 是肝细胞损伤的敏感指标，但需注意的是临床上许多严重的终末期肝病患者，由于有功能的肝细胞的大量坏死，其ALT、AST反而在正常值范围内。另外ALT、AST在肝脏中含量最多，但除此之外尚存在于心肌、骨骼肌、肾脏、脑、胰等脏器中，因此在心肌和骨骼肌等脏器损害时，ALT、AST也可异常升高，在剧烈运动、长途旅行时可出现一过性的AST、ALT水平升高。

碱性磷酸酶（ALP）和γ谷氨酰转肽酶（γ-GT）反映胆汁淤积，在各种急慢性病毒性肝炎、肝硬化时大多正常或轻度升高。若 ALP、γ-GT 异常升高、同时伴有ALT、AST异常升高，需考虑存在肝细胞损伤坏死伴肝内胆汁淤积。若 ALP、γ-GT异常升高，但 ALT、AST 升高不明显，需要警惕存在肝内肝外胆管存在阻塞可能，需要进一步行腹部 B 超、CT 、磁共振排除肿瘤、胆管结石等疾病可能。还有自身免疫性肝炎患者可表现为 ALP、γ-GT 显著升高，而 ALT、AST 轻度异常，这类患者女性较多见。部分长期饮酒人群γ-GT可明显升高，在戒酒后其明显下降。ALP 主要存在于肝、骨骼肌，需注意的是在儿童期及青春期由于骨骼发育，ALP 可达正常成人数倍，所以青少年肝功能提示ALP升高明显是生理现象。部分患者存在骨骼疾病时 ALP 可异常升高，特别是基础有肿瘤患者，如果发现ALP升高，需警惕肿瘤骨头转移可能。妊娠妇女在因为后期胎盘型 ALP 进入血液循环后可异常升高。

其次肝功能另外一项重要指标是胆红素和胆汁酸（TBA），其是反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标。胆红素分为直接胆红素（DBIL），间接胆红素（IBIL），两者相加称总胆红素（TBIL），胆红素的产生主要是衰老的红细胞破坏后释放出来的血红蛋白的分解产物，肝脏负责将其从血液中摄取并分泌至毛细胆管，经肠道细菌作用，大部分随粪便排出，少部分经肾脏排出。当血液中总胆红素水平异常升高时，就会出现尿黄、皮肤黄染，临床上称之为“黄疸”。黄疸依据病因有溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞型黄疸之分。当然还有部分先天性胆红素代谢异常，其是这部分人群中肝脏代谢胆红素酶的活性不足或缺失所致。依据黄疸程度可以分为轻度黄疸（TBIL 34.2～171 umol/L），多见于溶血性或肝细胞性黄疸；中度黄疸（TBIL 171～342 umol/L），多见于肝细胞性或阻塞性黄疸；重度黄疸（TBIL >342 umol/L），多见于完全阻塞性黄疸。健康人血液中血清胆汁酸含量极微，当肝细胞损害或肝内、外阻塞时，胆汁酸代谢就会出现异常，总胆汁酸就会升高。急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时胆汁酸明显升高。特别是肝硬化、肝癌时总胆汁酸的升高率>95%。

最后就是代表肝脏生物合成功能的各项指标，白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、胆碱酯酶（CHE）等由肝细胞合成并释放入血。上述指标低下，常提示肝脏疾病严重或储备功能差，处于终末期肝病。

患有肝脏疾病的患者,不论其是急性还是慢性肝病,其中有许多患者可以没有明显的乏力、纳差、尿黄等临床表现，这时通过检查肝功能指标能及时地了解肝脏确切的功能，另外也可以通过不同肝功能指标的比较，了解疾病可能的病因，更有甚者能发现一些隐匿性的疾病，提早预防。当然由于肝脏细胞具有强大的再生修复功能，一过性的肝损害肝功能可及时恢复正常，因此不能因为一次体检肝功能正常就可以彻底否认自己没有任何肝病，可以高枕无忧，不再随访体检肝功能。