听神经瘤手术能保留听力吗？

1、男性，26岁，

2、右耳听力下降，耳鸣3年，加重1个月。

3、术前磁共振可见肿瘤位于右侧脑桥小脑角处，肿瘤实性，强化明显，大小2X2X1.5cm

4、术前听力检查（电测听）提示患者听力正常。

此患者肿瘤体积较小，且术前存在有效听力，手术不仅要全切除肿瘤，保护面神经功能，还要争取保留右侧听力。手术在电生理监测下进行， 最终全切除肿瘤，面神经保留完好，术后患者无面瘫表现，术后听力较术前略下降，但是保留了有效听力，耳鸣较术前减轻，患者右耳能正常接听电话。

图 上面2张图为术前磁共可见肿瘤强化均匀。下面2张图为术后MRI可见肿瘤切除满意，红色箭头示内听道内肿瘤也切除干净。

图 术后电测听，右耳听力较术前下降，但是均在50dB以下。

听神经瘤保留听力具有一定的挑战性，保留听力的条件通常肿瘤直径小于2cm，听力在50dB以下，言语分辨率大于50%。此种条件下，听力术后保留率约30-40%，有些报道能达到60%。蜗神经（听力的神经）属于感觉神经，非常脆弱，牵拉，缺血，都可能引起蜗神经的损伤，导致术后听力的下降。不同于面神经等运动神经，即使手术中对面神经有轻度损伤，面神经功能是可以逐渐恢复的，但是蜗神经一旦损伤，几乎是不可恢复的。