体外冲击波治疗尿路结石的医学知识（哪些适合做？哪些不能做？有哪些风险？）

体外冲击波碎石（也叫体外震波碎石，简称体外碎石，业内英文简称ESWL。有些病人误称其为“激光碎石”，其实它和激光没有半点关系哦）。

1、体外碎石的原理

体外碎石的原理主要有两条。

（1）应力效应。当冲击波在结石中传播时，结石随着随着波动而被压缩和拉伸，当结石分子所受到的压缩力和拉伸力超过自身应力的极限时，结石就会受到破坏。

（2）空化效应。冲击波在水中传导时会产生大量的空化气泡，这种空话气泡破裂导致的V喷射反复锤击结石，可使结石表面发生破坏。

医生通过X射线或B超通过体表对泌尿系结石进行定位（国内大部分医院的碎石机是通过X线定位，对于透X线的阴性结石需要结合肾盂造影或者使用B超辅助定位），然后机器发出的冲击波聚焦到结石位置，冲击波通过体外的水囊传导到患者体内，将结石慢慢粉碎。

2、哪些尿路结石适合体外碎石？

☆适应症

（1）肾结石。直径小于2cm，位于肾盂内或肾上、中盏的肾结石。直径小于1cm的肾脏下盏结石。直接1-2cm的肾脏下盏结石，根据肾盏情况，决定体外碎石还是腔内碎石。联合经皮肾镜三明治疗法治疗鹿角形肾结石（三明治疗法：经皮肾镜-体外碎石-经皮肾镜）。

（2）输尿管结石。直径小于2cm的输尿管上段结石。直径小于1cm的输尿管中下段结石可选择体外碎石，或经输尿管镜碎石（更优）。

（3）膀胱结石。一般要求不超过3cm。

（4）尿道结石一般不主张体外碎石治疗。

3、哪些情况不能进行体外碎石？

☆禁忌症

妊娠（绝对禁忌）；凝血机制异常；严重的心肺疾病；结石远端尿路解剖性梗阻；严重的尿路感染；严重的糖尿病；传染病活动期。

*结石梗阻导致的肾功能不全应先穿刺造瘘后再碎石。

*体外碎石可影响男性精液质量，准备造人的爸爸至少需恢复三个月。

4、体外碎石的风险有哪些？

☆常见的并发症

体外冲击波的局限性在于：某些类型的结石难以震碎，如水草酸钙结石、胱氨酸结石。粉碎不完全的结石需要再次治疗。最大只能治疗直径小于两厘米的结石。冲击波可以破坏血管，导致肾脏以及肾脏周围严重的急性损伤。体外碎石后肾脏炎性反应可导致瘢痕形成以及部分肾单位的永久性损伤。

（1）石街形成 大量的碎石在输尿管儿堆积没有及时排出而形成。石街形成的概率约4-7%。对于无症状的石街可以保守治疗，当出现梗阻感染肾功能受损时，需要再次体外碎石或输尿管取石，或肾脏穿刺造瘘。

（2）残石再生长 一般把体外碎石后不超过4毫米的结石残余物定为为残余碎片。大于等于5毫米的称为残余结石。残石碎片可导致血尿、疼痛、感染、肾积水等并发症的发生。体外碎石后残余碎片再生长的几率为21-59%。

（3）肾绞痛 排石过程中产生的肾绞痛可药物接痉、镇痛治疗。

（4）尿路感染 、败血症、感染性休克

（5）肾脏损伤 包括肾实质损伤、肾被膜下血肿、肾盂破裂、弥漫性纤维化、肾乳头坏死、急性肾衰竭等。

（6）心律失常及不良心血管事件。存在明显心律失常的患者应慎重选择体外碎石治疗。

（7）消化系统损伤 发生明显消化系统并发症的概率约1.8%。包括结肠挫伤、胰腺炎、输尿管结肠瘘、肠梗阻等。

（8）高血压 有研究表明大于60岁患者体外碎石后高血压发生率明显高于普通人群。

体外碎石相比外科手术来讲是一种微创、相对安全的治疗方式。是否需要及适合体外碎石治疗，需要专业医生结合结石大小、位置、质地、尿路系统形态、病人身体状况等作出判断。