体检时被查出甲状腺结节，会发展成癌么？需要手术吗？

甲状腺结节

甲状腺结节是指甲状腺里长了肿块，是甲状腺疾病常见的表现形式之一。它并不是一种特定的疾病，绝大多数结节是良性的，仅有5%～15%为恶性。

体检时查出有甲状腺结节，建议立即找内分泌专科医生鉴别结节的良恶性。

无论是甲状腺结节，还是甲状腺癌，都容易让人心生忧虑，如何避免甲状腺疾病找上门？

专家提醒

什么是甲状腺癌？？

甲状腺癌是一种常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种类型，以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最为常见。绝大多数甲状腺癌发生于一侧甲状腺腺叶，其中以单个肿瘤居多。

甲状腺癌在任何年龄均可发病，但以青壮年较多见。发病率与地区、性别有一定关系，其中女性发病相对较多。

近年来，随着老百姓体检意识的普及，甲状腺肿瘤的检出率逐年攀升。超声诊断设备的更新和技术的提高，也为甲状腺肿瘤性质的判断提供更为充分的依据。甲状腺癌发生率的增加引起了一部分人的恐慌，而甲状腺癌是否过度治疗也引起了巨大争议，国内如此，国外也是如此。

其实，大约一半的新增甲状腺癌病例都是不超过1cm的微小乳头状癌（PTMC）。如果诊断时没有颈部淋巴结转移或远处转移，PTMC并不会导致死亡。

即使是经验再丰富的外科医生，手术导致的永久并发症（甲状旁腺功能减低和喉返神经麻痹）发生率也不太可能降低至1%以下。

因此，目前的主流观点是可以对一部分PTMC病人进行长期随访。

甲状腺癌的表现？

甲状腺癌早期没有明显的表现，患者常以无痛性颈部肿块或结节而就诊。随着甲状腺肿块的不断增大，少数病人可能会出现声音改变、脖子和咽喉部疼痛、颈部淋巴结肿大，或伴有面部潮红、顽固性腹泻等表现。一旦肿瘤转移，还可能出现头痛、视力下降、咳嗽、咯血等症状。

甲状腺癌手术有哪些？

手术方案主要有三种：

传统甲状腺手术、腔镜下甲状腺手术和甲状腺微波消融治疗（微灶癌并排除淋巴结转移）。

手术范围包括甲状腺腺叶并峡部切除同时行中央区淋巴结清扫，甲状腺全切除同时行侧颈区淋巴结清扫。

当然，多数病人即使到了中晚期，仍表现为颈部无痛性肿块，甲状腺功能正常。

那么哪些PTMC患者需要手术呢？

目前学术界也没有统一的定论。综合各家观点，我把手术适应症分为绝对适应证和相对适应证。

绝对适应症包括：颈部淋巴结转移、远处转移、甲状腺外侵犯或声带麻痹、紧邻气管或喉返神经等。如果出现这些征象，建议患者尽快手术。

相对适应证包括:多个癌灶、癌灶紧邻甲状腺被膜（见下图箭头）、桥本氏甲状腺炎、穿刺病理提示高侵袭性亚型（比如高细胞亚型）、甲状腺癌家族史、头颈部放疗史等。

如果符合这些条件，患者可以选择立即手术，也可以选择长期随访，也就是每6个月接受一次超声检查。

综上所述，对于PTMC，我们应具体病情具体分析，没必要“无恶不做（手术）”，同时“勿以恶小而不为”。