脑梗的预防—颈动脉内膜剥脱术（CEA）

脑血流的供应主要依赖于颈部双侧的颈动脉来供给，我们在在气管左右两侧可以清晰的扪及颈动脉搏动，但当其发生粥样硬化时，由于斑块的增生以及其他病理生理机制，会导致血管腔狭窄甚至闭塞，从而引发脑供血不足；更为严重的时，斑块有一定的机率破裂，脱落的碎片随血流通道入脑，阻塞较小一级的血管，由此引发缺血性脑卒中。可以说，颈动脉粥样硬化就像是在颈部安装了一颗炸弹，不知道什么时候就会危及生命。对于这样的患者，我们通常可以应用CEA来去除斑块，恢复脑部血流供应，从而降低发生卒中的风险。

1、什么时候应该进行CEA治疗呢？

通过对国内外文献的解读，我们总结：通常对于中度或轻度无症状的狭窄患者，应用内科治疗比手术的效益更好，比如抗血小板药物阿司匹林、降压降脂厌恶等；对于狭窄程度超过50%的有症状患者，进行CEA比内科治疗更加有效，且根据其狭窄程度不同，从手术中获得的效果就更加明显。

2、CEA的操作步骤

a暴露颈总动脉，颈外动脉以及颈内动脉，切开颈总动脉并将切口延长至颈内动脉

b沿血管管壁，总颈总动脉壁和斑块之间的间隙入手，剥离斑块起始段

c逐渐向远端剥离直至斑块远端，取出斑块，尽量避免内膜损伤

d缝合切口

3、夹闭动脉脑部无供血吗？

脑组织能够从其余动脉获得足够的血流，如对侧颈动脉和后方的椎动脉。即使术后可能出现血流供应不足，我们也可以通过防止一条分流管，以此来保证大脑充足的血流供应。

4、手术有风险吗？

所有手术都有其风险，CEA手术本身也可能会引起缺血性脑卒中。此外也有一些手术并发症：1.局部血肿2.过度灌注综合征3.CEA术后再狭窄4.心脏并发症。但根据目前的临床经验来看，CEA并发症的风险很低。手术效果一定程度上取决于患者全身状况以及手术医生的经验。不过，鉴于其仍有一定风险，我们在手术之前一定要做好相应的评估，多方因素总结来判断患者是否应该做CEA治疗。

5、全身麻醉还是局部麻醉？

无论是局麻还是全麻，CEA都能进行。全麻的好处是，能够在术中精确控制患者的呼吸及血压，同时也能减低脑组织的代谢速度，最大程度上保护脑组织的功能；局麻的优势在于患者处于清醒状态，阻断颈动脉后的反应易于监测，便于提前做好分流准备。而具体采用哪种麻醉方式，应该根据患者的自身情况和医生经验来综合决定。

6、CEA术后恢复期多长？

视患者自身情况不同，有一定差异。由于手术切口较小，患者术后不适并不十分明显，在排除术后并发症可能后，通常大多数患者在术后3天左右就能离院。

7、术后需要继续服用药物吗

根据目前指南推荐，术后仍需继续服用药物，以防止再狭窄。