肝脏巨大血管瘤的腹腔镜微创手术

随着腹腔镜微创技术的不断成熟，腹腔镜微创手术在肝脏疾病中的应用已得到认可。腹腔镜肝切除的范围己由肝缘、浅表病变的肝局部切除扩大到半肝乃至更大范围的肝切除。我们的临床研究结果表明， 腹腔镜肝脏切除术中、术后并发症发生率已与开腹手术无明显差异，并且具有创伤小、术后恢复快、对病人免疫功能影响小等特点，在操作技术上的可行性、安全性已得到证实。在微创观念日益深入人心的今天， 腹腔镜微创手术在肝脏良性肿瘤，包括肝血管瘤、肝脏局灶性结节增生（FNH）、肝脏血管平滑肌脂肪瘤（AML）、肝囊肿等等，的手术治疗中展现了较传统开腹手术无可比拟的优越性。

近期笔者收治了一名肝脏巨大血管瘤的患者。为什么说“巨大”？因为术前的磁共振检查发现血管瘤的直径达24cm，占据了整个右半肝和部分左肝（左内叶），仅仅左外叶残留正常肝脏。甚至在患者右上腹可以摸到一个“肿块”！虽然肝血管瘤是良性疾病，但是如此巨大的血管瘤给患者身心健康带来了巨大的不利影响。

经过术前的仔细评估，包括肝脏和血管瘤的三维重建、残留肝脏体积评估、血管瘤与周围大血管关系的明确，笔者认为虽然肝血管瘤“巨大”，但是可以采用腹腔镜微创手术。整个腹腔镜手术过程非常顺利，患者第二天即可下床活动，一个月后CT复查结果显示也非常好！如果采取传统的开腹手术将造成腹部遗留20-30cm的疤痕，而这次腹腔镜微创手术仅仅在患者留下几个钥匙孔疤痕，血管瘤经过破碎后从钥匙孔中顺利取出。

这次腹腔镜手术也在“美刀”全国肝脏疑难精品手术大赛中获奖，手术决策、手术技术和诊疗过程获得了评委专家们的一致好评（此例手术完成之时为文献报道的最大直径的腹腔镜肝肿瘤切除术）。笔者相信，随着技术的进一步发展，腹腔镜手术有望在将来成为肝脏良性肿瘤的手术切除的“金标准”。