前交叉韧带损伤一问一答（一）

临床工作中经常碰到患者提出一些关于前交叉韧带损伤的问题，现在我将这些问题总结出来并一一解答，希望可以帮助更多的患者了解前交叉韧带损伤。

1. 什么是前交叉韧带？

前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）是膝关节内滑膜包被的纤维结构，对膝关节稳定起重要作用，其平均长度约38mm，宽度约11mm，起自股骨（俗称大腿骨）外髁内侧壁，向前下走行呈扇形，止于胫骨（俗称小腿骨）髁间棘前方，具有防止胫骨过度前移、内旋、膝内外翻和过伸的功能（图1）。

2. 前交叉韧带损伤和前交叉韧带断裂是一个意思吗？

膝关节单纯韧带损伤按损伤程度分为3度：I度：限于少数韧带纤维的撕裂，局部疼痛，关节稳定性无变化；II度：多数韧带纤维撕裂，局部反应较重，功能受限明显，但对关节稳定性影响不大；III度：韧带完全断裂。因此，前交叉韧带损伤不一定是前交叉韧带断裂，但前交叉韧带断裂一定是前交叉韧带损伤。但前交叉韧带一旦损伤绝大多数是III度完全断裂，因此在临床工作中，我们常常把前交叉韧带损伤等同于前交叉韧带断裂。

3. 前交叉韧带损伤后有什么症状？

急性损伤患者有膝关节扭伤史，如打篮球、踢足球过程中的扭伤，患者自己可以听到一声闷响或有膝关节的错动感，即刻出现疼痛、负重困难，不能继续参加运动。由于骨头未受损伤，有些患者冰敷休息后可以继续参加运动。但一般于伤后6~12小时出现较明显肿胀，少数韧带滑膜撕裂不重的患者肿胀可以较轻。合并半月板损伤时可出现交锁症状，甚至关节屈伸受限。韧带断裂6周以上为陈旧断裂，可以出现膝关节不稳，表现为关节错动感、膝关节反复扭伤、不明原因关节反复肿胀、疼痛（患者多描述为酸困感）等，可伴有脱膝感（打软腿），严重影响运动功能。

4. 前交叉韧带损伤后怎么诊断？

许多患者扭伤膝关节后都会到骨科门诊就诊，门诊医师如果对韧带损伤诊治经验不足，往往只会安排患者进行X线检查，而韧带损伤的患者绝大多数无骨折异常，因此可能造成漏诊。前交叉韧带等软组织损伤的诊断需要MRI（磁共振）检查进行明确。有经验的运动医学医师通过患者提供的病史以及对患者进行专业的体格检查，基本可以初步判断韧带损伤的情况，再结合MRI影像学检查，可以最终确诊。在这里给患者提两点建议：一、膝关节扭伤后出现的膝关节肿胀，原因多是关节内积血，这就提示关节内结构一定有损伤，要及时诊治；二、当X线检查没问题时不要掉以轻心，一定要想到进行MRI检查或就诊运动医学门诊，避免漏诊韧带损伤。

5. 前交叉韧带损伤后怎么治疗？

任何骨与软组织的损伤都包括非手术治疗和手术治疗，前交叉韧带损伤也是如此。I、II度的损伤可以通过石膏固定4-6周、加强股四头肌锻炼、理疗等治疗，收到良好效果。而之前我们提到前交叉韧带损伤绝大多数是III度完全断裂，完全断裂的前交叉韧带无法自行愈合，患者将出现关节不稳症状，加速关节老化，严重影响关节功能，因此往往需要行手术治疗。在这里需要提几个特例：一、骨骺未闭合的儿童患者。这类患者相对较少，但由于其骨骺未闭，手术可能对骨骺造成损伤，影响生长发育，因此选择手术应慎重；二、年龄大于60岁或关节退变较重患者。韧带手术的目的是重建关节稳定性，恢复运动功能，减缓关节退变，而如果患者自身膝关节退变较重，且运动要求不高，手术意义不大，也可以考虑保守治疗；三、无法遵医嘱配合康复锻炼的患者。关节手术疗效，一半取决于医生，一半取决于患者，手术做得再好，患者无法配合康复锻炼，手术效果也会大打折扣，甚至不如不做。

这期先写到这里，下期我将对前交叉韧带手术和康复的问题进行解答，也欢迎有运动损伤问题的患者朋友们进行留言，我将会进行解答。