大姨妈”来了系列之一： 拿什么拯救你的“姨妈”痛？

女孩子进入青春期后，除了孕期和哺乳期，“大姨妈”将伴随她长达30多年，带来的不仅是那几天的不方便，有很多时候带给她们的可能是难以言喻的痛苦，甚至是“痛不欲生”的感觉。如何拯救“大姨妈”带来的痛？是忍着，还是去药店买盒止痛药吃？或是去看看妇科，问问医生有没有其它好办法？

先说说“大姨妈”来时为什么会痛？绝大多数的女孩子，在月经期会有小腹痉挛性疼痛伴有小腹坠胀感和腰部酸痛，是由于经期盆腔组织充血、未生育女性宫颈管较狭窄经血外流不畅的关系；另外，月经期子宫内膜产生一些可引起子宫收缩的物质比如前列腺素，有些人前列腺素产生的较多，就容易引起痛经。一般情况下，痛经持续时间不长、程度不剧烈，不会影响生活、学习和工作，属于正常生理现象。但如果疼痛程度严重，影响了正常的生活和工作，需要服药减轻疼痛的话，就属于不正常的病理状态了，需要去医院检查并在医生指导下用药控制疼痛。据我国一份抽样调查结果来看，痛经发生率约为人群中的三分之一，其中十分之一的人痛经严重。

痛经又分为原发性痛经和继发性痛经；原发性痛经是指没有盆腔器官病变的情况下发生的痛经，一般开始于月经初潮后不久，多发生于未婚、未孕的年轻女孩子；继发性痛经是由于存在盆腔器官的病变而引起的痛经，比如宫颈狭窄、子宫发育不良、子宫内膜异位症或子宫肌腺症等，需要进行妇科相关检查才能确定原因。原发性痛经一般对生育没有影响，有的继发性痛经就可能对生育有不良影响，主要是产生继发性痛经的一些原因如子宫发育不良、子宫内膜异位症等可能对生育有影响。

知道痛经的不同情况，我们就要注意区分，如果痛经属于原发性，且程度不严重不影响生活，结婚或生育后痛经减轻或消失，可以不做特殊检查和处理；痛时可用热水袋或暖宝宝敷在小肚子上，或者喝些生姜红糖水等可缓解痛经，忌食生冷和酸辣食物，以清淡易消化的食品为好；如痛得比较厉害，可以用些止痛药缓解疼痛，提高生活质量。如果痛经为继发性，比如刚来月经的时候痛经不严重或不痛经，以后反而出现痛经或痛经越来越严重，就不要只是靠止痛药度日，一定要记得去医院做一下妇科检查，看看是不是有盆腔器官的病变，早发现早治疗，免得以后越来越严重，不仅可能对生育有影响，也对自己的身体带来不良后果，甚至需要手术治疗。现代社会很多女性晚婚晚育，在有性生活之前一般单位不提供妇科体检项目，自己和家人也认为没有性生活不会有妇科病，即使痛经严重也不去看妇科医生，对经直肠超声有时也很排斥，孰不知子宫内膜异位症很多也发生在年轻女孩子身上，所以有了继发性痛经一定要记住去医院做一下盆腔超声看看是否有子宫内膜异位症或子宫腺肌症，如确实存在的话早治疗对控制病情是很重要的哦。

人的一生中可能会体验到各种疼痛的感觉，如皮肤被划伤引起的刀割样痛、腹泻时的肚子绞痛、头部胀痛、胃部钝痛等，痛经又是一种和其它疼痛不同的难以言表的疼痛感，严重时真的会让人有痛不欲生的感觉。不管何种疼痛，程度较重的话都难以承受，有时需要服用止痛药才能缓解，甚至可能需要长期服用，比如生殖道畸形、子宫内膜异位症或子宫肌腺症引起的严重痛经，常伴有腹泻、呕吐、腰部酸痛等其它不适。

疼痛是一个主观描述，每个人对疼痛的体验和耐受都不相同；那么，如何相对准确、客观的向医生表达你所感受的疼痛呢？门诊时常用的检测方法叫视觉模拟评分(VAS)法，是一种容易理解、简便易行的疼痛评估方法。具体是使用一条长10cm的标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分和“10”分。0分表示无痛；2分代表不影响睡眠的轻度疼痛；4分表示疼痛影响睡眠，但不需要服用止痛药物；5分表示疼痛需服用止痛药物；7分表示疼痛明显影响睡眠，甚至导致失眠；10分表示疼痛剧烈、大汗、强迫体位，甚至感到痛不欲生。参与测试的人不需要填写复杂的调查表，只需要看着一把“痛尺”，然后说出0-10之间的数字即可。1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为中度疼痛。

VAS达到5分或以上就往往需要用止痛药来缓解疼痛。但有很多人认为，痛的时候吃止痛药是管用，但不吃就会痛，必须得再吃才行，这是不是就是产生药物依赖了呀？所以很多人宁愿忍着也不吃止痛药，就怕以后每次都要吃，认为就是药物成瘾了。其实这不算药物依赖或药物成瘾，因为痛经不是由于吃止痛药或者停用止痛药引起的，而是疾病本身的原因，如果病因没有消除而需要反复吃止痛药，这不能算是药物依赖。如果痛经严重时，选择忍着而不吃止痛药，那么除了疼痛、腰酸、呕吐、头痛等，还会导致吃不下睡不好、心情郁闷或烦操，久而久之身体免疫力也会下降，反而给身体带来的不良影响更大。所以，姐妹们，痛经厉害的时候，不必要强忍着捱日子，用点儿止痛药，可以大大提高生活质量，当然了，也要注意不要超过常规用量哦。

值得注意的是，得了子宫内膜异位症或子宫腺肌症的人有一部分是随着病情加重而痛经加重，但疼痛的程度并不一定与疾病的严重程度呈正比；有些患者子宫内膜异位症已经非常严重，甚至有深部内异症、并形成广泛的盆腔粘连，或是子宫腺肌症导致子宫明显增大，但是可能疼痛并不严重，甚至感觉不到痛经，要靠医生的妇科检查以及B超、磁共振成像（MRI）等辅助检查手段才能确诊。所以还是要强调每年一次妇科体检的重要性，即使没有不舒服的情况也要每年一次；25岁以上女性即使没有性生活也至少做一次妇科超声检查以排除器质性病变；痛经严重或有器质性病变者还要增加随访次数，医生也会根据病情给予相应的治疗。关于痛经的药物治疗，除了止痛药还有其它办法哦，请看我们的科普系列之二：得了子宫腺肌症，痛经严重月经量多怎么办？——聊聊子宫腺肌症的药物治疗。

复旦大学附属妇产科医院方芳主任医师医学博士

肖凤仪主治医师 医学博士

2020.03.15