男孩尴尬的乳房发育

前段时间我们整形外科收治了一位男性乳房发育症的男孩子，14岁阳阳（化名），他的初诊是在夏天，但是步入诊室时身着深色T恤外加一件不算薄的外套，含着胸弓着背，老态龙钟形容也不为过，丝毫没有阳光少年的影子。焦虑的母亲说清来由，原来孩子在几年前就出现了如同女孩子一般的乳房发育，碾转好几家医院以及科室，相关的激素水平检测也都正常，孩子因为乳房的异常发育已经严重影响了生活学习以及心理，所以不远千里来到我们这里，极为迫切的要求整形手术来治疗。在排除了内科相关一些疾病和病因后，我们给孩子实施了双侧乳房缩小整形手术，手术后孩子不仅恢复了外观，也变得越来越自信。其实在我们日常的临床工作中，经常碰到类似的孩子，所以今天我们就男性乳房发育症给各位家长做一下科普。

图1男性乳房发育手术前和手术后的照片

1．男性乳房发育症的定义及发病率

男性乳房发育症( gynecomastism，GYN)指男性乳腺组织异常增生发育,出现女性化乳房表现的疾病。

该病在男性婴儿期（0-1岁）、青春发育期比较常见。关于发病率可能要比我们预想的高的多，据报道中国小朋友婴儿期男性乳房发育症发病率在50%以上，青春期男性乳房发育症发病率约为39%。不过大家需要知道的是虽然在男性儿童中发病率挺高的，但是真正需要药物治疗，甚至需要整形手术处理的并没有这么多，因为除了有轻重之分外（这部分内容在后面的科普中详述，敬请期待），还有不同原因导致的男性乳房发育有不一样的治疗策略。

2.男性乳房发育症的病因

该病的病因众多，25%因青春期激素分泌增多所致，10-25%因药物刺激所致，25%为先天性，8%因肝硬化或营养不良所致，8%因性腺发育不良所致，3%为睾丸肿瘤所致。同时，肥胖、血糖异常、糖尿病家族史及维生素D缺乏等是促使青少年发病的高危因素。

各位家长要注意的是对特殊时期（青春期），特殊体重的儿童要多加留意，对“胸部异常丰满”的男童要多关心，有技巧地多询问。

3.男性乳房发育症的表现

该病的主要表现为明显的乳腺组织增生，不该属于男性的丰满，多为双侧，但约25-30%为单侧。虽然该病致病原因众多，但症状比较单一，重要的是能早期发现，及时干预。那么有家长就要问了，有早期判断的方法吗？当然是有的。通过体格检查（也就是触摸）可初步判断是否乳房发育异常（而青春期的男孩，往往在家里羞于被家长检查，所以建议有疑问的就带孩子来医院就诊）。体格检查的方法如下：

图2男性乳房发育症，在乳头乳晕下方及周围可触及质地较韧的肿物，而不是偏于一侧。（图片来自网络）

4.男性乳房发育症的治疗

又有家长要问了，如果怀疑小朋友患男性乳房发育症，该如何就诊治疗呢？

建议前往内分泌科和整形外科就诊，进行内分泌相关检查，包括雄、雌激素水平，肝肾功能、甲状腺、肾上腺激素水平等。1.若经检查无明显异常，且发病不超过12-18个月没有心理影响可行观察等待治疗。2.若经检查激素水平有明显异常，需行内科治疗，即口服雌激素拮抗剂，包括雄激素、克罗米芬、芳香酶抑制剂等。3.若内科治疗效果不明显，且疾病已明显损害儿童正常心理发育，整形外科主导下的MDT治疗是必要的，行手术治疗的目标是去除多余的乳腺腺体和脂肪组织，获得正常的男性乳房外形。4.对于原发性的男性乳房发育，程度较为严重的或者已经有心理影响的可以直接考虑整形手术治疗。

强调一下：在这个过程中，如果孩子已经出现了心理影响，建议一定要重视，除了手术以外，尽早心理医生的干预是积极有效的。

温馨提示：

男性乳房发育的早期发现还是要靠广大的家长们，而且要重视，一旦有怀疑尽早到内分泌科和儿童整形外科就诊，以免孩子出现身体及心理影响。