医学科普
发表者：王志刚 人已读
由于血脑屏障的存在，结直肠癌脑转移（Brain metastasis，BM）通常出现在结直肠癌的晚期阶段，而近年来随着结直肠癌患者总生存时间的提高，肠癌脑转移发生率也逐年增加，现有报道的BM发生率为0.3% - 5%。此外，由于脑影像学诊断技术的发展，脑部小的肿瘤转移灶更容易被发现，也增加了被诊断为肠癌脑转移的患者数量。
在健康人大脑中，由内皮细胞、星形胶质细胞等构成的紧密连接，组成了血脑屏障。在晚期结直肠癌患者中，这种紧密连接变得疏松，且肿瘤细胞也变得更具有穿透力而进入大脑，其中的机制，可能与肠癌患者过表达CXR4（一种趋化因子受体）而增加血管不稳定性和增加大脑内皮细胞通透性有关。然而，一线抗肿瘤药物却难以透过血脑屏障到达肿瘤细胞，因此肠癌脑转移患者的治疗变得十分困难，预后也不尽人意。目前BM的主要治疗方式，包括手术切除，全脑放射治疗（WBRT），立体定向放射治疗（SRS）。
在韩国的一项纳入18名BM患者的单中心回顾性研究中，IV期患者11例（57.9%），III期患者7例（36.8%）。没有切除原发肿瘤者5例，R0切除1例，R2切除5例。同时伴有颅外转移患者18例，其中14例患者出现肺转移，7例出现肝转移。研究发现保守治疗、Karnofsky评分小于70%、多发脑内转移，是BM患者的不良预后因素。而联合手术+SRS相较其他治疗方式，有显著更长的中位生存时间（5月 vs 2.5 月（SRS），3月（WBRT），p = 0.016）。在该项研究中，BM患者最常见的神经系统症状为非特异性头痛，临床上难以鉴别，因此研究者也建议，对于出现神经系统症状的结直肠癌患者，尤其是III期、IV期患者，应积极行脑影像学检查。
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发表于：2020-04-07
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