痛风如何治疗？

降尿酸治疗：

降尿酸治疗的目标值：357 umol/L。

启动降尿酸治疗：皮下痛风石≥1个；痛风导致的影像学损害；通风频繁发作，≥2次/年。发作不频繁者不降尿酸治疗。

降尿酸治疗的一线药物：别嘌醇（包括对于3期或更严重的慢性肾病患者）。

别嘌醇或非布司他从小剂量开始，逐步（如每4周）滴定至目标水平。别嘌醇起始剂量不超过100 mg/天（最大剂量900 mg），慢性肾病患者剂量更小（eGFR <45，50 mg/天；45-60， 50 mg与100 mg隔日服用；加量幅度50 mg）；非布司他起始剂量不超过40 mg/天。

黄嘌呤氧化酶抑制剂无效或者不耐受，可以选择排尿酸药物苯溴马隆，50-200 mg/天。

氯沙坦和非诺贝特有弱排尿酸作用，但是如果没有其适应征，不应该作为降尿酸药物使用。维生素C（500-1500 mg/天）有弱排尿酸作用。

启动降尿酸治疗时预防性应用抗炎药，至少3-6个月；如果患者仍然发作，继续预防。

对于应用黄嘌呤氧化酶抑制剂、排尿酸药和其他措施尿酸不能达标者，以及痛风发作频繁或痛风石不溶解者，改用pegloticase。

急性发作期：

痛风急性发作应尽早治疗。

疼痛的关节应休息，抬高，冷敷。

痛风急性发作的一线治疗：秋水仙碱、非甾体类抗炎药或糖皮质激素。根据患者意愿、肾功能和合并症选择。

当选择秋水仙碱治疗痛风急性发作时，应该使用小剂量（与大剂量效果类似且不良反应少）。

应用非甾体类抗炎药者应合用胃保护剂。

生活方式和危险因素：

如果在使用利尿剂治疗高血压（而非心力衰竭），应考虑改用其他降压药物。

对于超重病人，应通过控制饮食逐步减轻体重。饮食应该低脂肪低糖，富含蔬菜和纤维素。避免含果糖的软饮料；避免饮酒和高嘌呤食物；鼓励吃脱脂奶或低脂酸奶、大豆和蔬菜来源的蛋白质和樱桃等。

痛风及有尿路结石病史的患者应每天饮水>2升，避免脱水。复发结石患者应考虑应用枸橼酸钾碱化尿液。

应至少每年筛查并控制心血管危险因素和合并症，如吸烟、高血压、糖尿病、血脂紊乱、肥胖和肾病。