皮肤恶性肿瘤系列之--- 基底细胞癌

基底细胞癌（basal cell carcinoma）是常见的皮肤恶性肿瘤之一，恶性程度较低，病灶局限，生长缓慢，极少转移。

1.病因

好发于头面颈等暴露部位，尤其是面部突出部位，与紫外线、放射线等有关。。

2.临床分型及表现

（1）结节溃疡型：最常见，开始为皮肤色、灰白色、蜡样或暗褐色小结节，逐渐增大，中央出现溃疡，边缘呈珍珠样，严重者可累及局部软组织甚至骨骼。

（2）色素型：与结节溃疡型相似，但病灶呈褐色或深黑色，与恶性黑素瘤鉴别。

（3）硬化型：表现为硬化的黄白色斑块，质硬，边缘不清，表皮长期完好，晚期出现溃疡。

（4）浅表型：常见于躯干，特别是上胸部，病灶呈红斑或脱落屑性斑片，逐渐向周围扩大，斑片周围可部分包绕珍珠状边缘，斑片表面可见小片浅表性溃疡和结痂。

3.诊断

病灶呈局部浸润性生长，典型表现为中央型溃疡，珍珠样边缘，慢性病程；确诊依靠组织病理检查（诊断金标准）。
4.治疗

根据年龄、病灶大小和部位等综合判断。

治疗的首要目标是完全切除肿瘤、避免复发，并最大程度地保留外观和功能、减少对容貌的影响，所有治疗决策个体化。

（1）手术治疗：彻底切除，局部缺损可直接缝合、皮瓣或植皮修复，最有效的治愈方式，首选治疗，术中冰冻切片判断病灶是否切除干净。结节溃疡型切除范围在病灶周围4-5mm，面部可选择相对保守的安全范围；硬化型切除范围扩大到正常组织1cm以上，达深筋膜。NCCN基底细胞癌指南标准切除4mm宽的临床切缘。

（2）放射治疗：对功能、美观及患者意愿可作为初始治疗手段，达到最佳总体效果。

（3）化学治疗:复发率较高，整形科多不选择。

（4）其他：光动力治疗、冷冻、咪喹莫特外用等。

一般来说，首选手术治疗，非手术治疗仅适用于高龄及手术禁忌患者。

5.随访与预防

前5年每6-12月进行一次皮肤检查，后每年1次至终生；特别是多数复发在治疗后2年内，严格随访。

患者注意防晒、射线防护与自查。

完全切除肿瘤，避免复发，并尽可能减少对容貌的影响，整形美容外科帮助您获取最好的手术效果。