肌性斜颈应与哪些疾病鉴别？

肌性斜颈根据典型的体征多可作出诊断，但应与其他原因引起的斜颈相鉴别，主要有以下几类：

一、 骨性斜颈

骨性斜颈多是先天性枕颈部畸形所致，包括短颈畸形、颅底凹陷、半椎体畸形、寰枕融合及齿状突发育不良等畸形。颅底、颈椎畸形的患儿常表现脖子短，有蹼状带，发际低，头颈活动受限。上述疾病可造成斜颈及面部不对称，但一般不会产生胸锁乳突肌的典型条索状挛缩带及肿块，X线检查可明确上述诊断。

二、 继发性斜颈

多因颈部受损伤或炎症造成软组织挛缩、颈椎脱位、骨折或某些疾病继发的斜颈。如外伤软组织瘢痕、寰枢椎旋转性半脱位、颈椎损伤、颈部感染等。可能的情况有：由于某种原因突然头颈扭转，肌肉无准备地强烈收缩或被牵拉，导致颈肌纤维或韧带等组织发生撕裂；也有在乘坐高速行驶的汽车中突然急刹车而致颈椎快速前后摆动造成损伤；还有少数睡姿不当所致。寰枢椎旋转性半脱位所致斜颈，此病多有轻微外伤或上呼吸道感染病史，主要表现为颈部旋转、后仰活动受限及颈部疼痛症状较明显，胸锁乳突肌内无紧张条索带，X线检查可鉴别。颈椎结核可使胸锁乳突肌痉挛而产生斜颈，但此类患儿颈部疼痛明显，颈部活动明显受限，常下颌偏向患侧，X线、磁共振及结核相关检查可明确诊断。儿童颈部淋巴腺炎可导致斜颈并可出现颈部肿块，此肿块往往压痛明显、皮肤温度升高，并且肿块不位于胸锁乳突肌之内，颈部B超检查可明确诊断。

三、 痉挛性斜颈

也称神经性斜颈，包括：颈肌痉挛、药物引起的后遗症、儿麻后遗症、脑瘫后遗症等。因中枢神经异常致颈部多处肌肉不自主抽搐，强迫头颈异常活动和异常姿态，有的低头不能抬起；有的歪向一侧；有的水平扭转；有的头旋转又前倾；有的两眼上看不能低头；有的头旋转又后仰；有的伴有不停摇晃。这些病症需要神经内科诊治，治疗效果多不理想。

四、 代偿性斜颈

多因习惯、斜视、视力或听力改变引起的代偿姿势。听力和视力的异常需要耳鼻咽喉科及眼科明确诊断和治疗。还有脊柱侧弯引起的代偿性斜颈，脊柱X线片可明确诊断。

就诊指南：

周四下午：骨科特需门诊（肌性斜颈、足踝畸形）

出诊地点：首都医科大学附属北京儿童医院，门诊四楼