三甲
对乙酰氨基酚和布洛芬：哺乳期也可以使用的止痛药
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自从当妈妈后，陆续有多个朋友向我咨询过哺乳期用药的问题。前几天，一个哺乳期的宝妈朋友咨询我：牙齿疼了2天了，疼得受不了，想吃止痛药，可不可以？我告诉她：当然可以，选择安全的止痛药物即可，比如对乙酰氨基酚或者布洛芬。哺乳期是女性特殊的生理阶段，这一时期因为要哺乳，当身体遇到不适时，很多宝妈首先选择隐忍，只有实在忍不住了才会想到就医或用药。曾与几个宝妈沟通时发现，如果哺乳期生病，要么硬扛，要么停止哺乳，去医院挂水或者吃药。其实虽然哺乳期可以选择的药物很有限，但并非一定要断奶不可。今天，我们就先来谈谈哺乳期遇上疼痛，镇痛药物该如何选择？哺乳期是女性特殊的时期。产后激素水平发生变化，身体机能还未安全恢复，再加上身份的转变，长期的睡眠不足等等问题，心理和生理处于很脆弱的阶段。而这种脆弱恐怕也只有经历过哺乳期的人才会懂。比如产后关节肌肉力量没有恢复，但是要长期抱娃，容易发生腱鞘炎、肩关节炎，而产后身体虚弱，容易感冒发烧等。如果疼痛难耐，当然可以使用镇痛药缓解。对于宝妈而言，不敢吃药往往有两个顾忌：害怕对乳汁的分泌有影响和害怕对孩子有影响。非甾体类抗炎药具有脂溶性低，蛋白结合率高的特点，通过乳汁分泌的量很少，所以哺乳期疼痛可以选择非甾体类抗炎药（NSAIDs）。
这里推荐两种比较安全的解热镇痛药——对乙酰氨基酚和布洛芬。布洛芬是典型的NSAIDs类药物，半衰期短（2h左右），脂溶性低，蛋白结合率高，通过乳汁的量很少，排泄快，目前也没有研究证实会影响泌乳。对乙酰氨基酚属于乙酰苯胺类解热镇痛药，又名扑热息痛，与布洛芬不同的是，它没有抗炎作用。其半衰期1~4h，平均2h左右，进入乳汁的量极少，排泄快，安全性高，美国儿科协会也将其列为哺乳期可安全使用的镇痛药之一。这两个药都可以用于退烧、缓解头痛、咽痛、牙痛、关节疼痛、神经痛等症状。在哺乳期使用不影响泌乳，无需刻意停止哺乳。但要注意剂量，不要过量使用。最好是在哺乳后服药，拉长服药与下次哺乳的间隔时间。尽管布洛芬和对乙酰氨基酚是很常用的解热镇痛药，但如果没有办法获取这两种药，可以用其他相对安全的解热镇痛药代替，比如双氯芬酸钠，塞来昔布，氟比洛芬等。如果是身体外部的伤痛，可以选择外用制剂，比如双氯芬酸钠贴剂、双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂、洛索洛芬贴剂等。注意：婴儿排泄水杨酸类药物比较慢，而且阿司匹林用于婴幼儿有可能导致瑞夷综合征，所以，哺乳期应避免使用阿司匹林。可以。根据母乳喂养医学会指南，推荐哺乳期使用局麻药来减少对阿片类麻醉药的使用。利多卡因组织分布快而广，起效快，弥散能力强，进入乳汁的量极少，从局部消除大约2h，对婴儿风险极低，美国儿科学会和WHO均将其列为哺乳期适用的药物，使用后可以继续哺乳。不建议长期使用。虽然上述推荐的镇痛药物通过乳汁分泌极少，但是不排除长期使用造成的蓄积。比如对乙酰氨基酚，如果母亲大量使用对乙酰氨基酚，可产生肝毒性，也有可能影响婴幼儿胃肠道，造成腹泻。布洛芬长期使用也可能造成胃肠道不适。镇痛药只能对症，如果使用镇痛药后无法缓解疼痛，那么需要去医院查明具体病因，评估是否需要其他干预措施。可以根据药物的半衰期来调整下次哺乳的时间。对于大部分的药物，一般经过5个半衰期，药物便可基本上从体内消除。比如对于半衰期2h的药物，5个半衰期后基本上药物可以从体内排出了，即10h后便可以哺乳了。但是不同的药物，半衰期不一样，而且不同的剂型，药物在体内释放的形式和速度也不一样。且有些药物在体内难以消除或致畸作用很强，如果遇到这样的问题，建议咨询专门的产科医生或者药师。哺乳期最好使用单一成分的镇痛药，不建议使用复方镇痛药，因为复方制剂不仅含有解热镇痛药，往往还含有其他成分；镇痛药物种类繁多，篇幅所限，以上介绍的主要是NSAIDs类解热镇痛药；后续还会继续写与哺乳期、妊娠期用药有关的内容，如果感兴趣的话，扫码下方二维码，关注我们！
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