【疾病名】慢性扁桃体炎 【英文名】chronic tonsillitis 【缩写】 【别名】 【ICD 号】J35.0 【概述】慢性扁桃体炎(chronic tonsillitis)，是临床上最常见的疾病之一，在儿 童多表现为腭扁桃体的增生肥大，在成人多表现为炎性改变。 【流行病学】 据天津市儿童医院耳鼻喉科(1964)对 6～15 岁小学生 10085 名的调查，本 病发病率为 22.04%。 【病因】病原菌以链球菌及葡萄球菌等最常见。慢性扁桃体炎的发病可能与自身变 态反应有关。慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作转为慢性。患急性传染 病(如猩红热、麻疹、流感、白喉等)后，可引起慢性扁桃体炎，鼻腔及鼻窦感 染也可伴发本病。 【发病机制】 按其病理变化，可分 3 型：增生型、纤维型和隐窝型。①慢性增生型扁桃 体炎(chronic proliferative tonsillitis)：多见于儿童。扁桃体淋巴组织增 生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性充血、肥大。②慢性纤维型扁 桃体炎(chronic fibrous tonsillitis)：多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩， 间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧。③慢性隐窝型扁 桃体炎(chronic crypt tonsillitis)：主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡 呈慢性炎症改变，淋巴组织瘢痕化。由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以 致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和中性粒细胞聚集形成 脓栓。因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。 【临床表现】 1.有反复发作咽痛、易感冒或扁桃体周脓肿的病史，或伴有扁桃体源全身 性疾病的症状。2.咽部经常不适或有口臭。若扁桃体隐窝内有大量豆渣样脓栓积留，或有 大量厌氧菌生长，口臭更为严重。 3.扁桃体具有丰富的末梢神经感受器，故在炎症时期容易产生各种反射失 调现象。如阵发性咳嗽、咽异物感、刺痛感(多位于下颌角与舌骨大角之间)或 各种感觉异常。 4.扁桃体过于肥大，可引起呼吸困难、咽下困难，或言语含糊不清，但皆 少见。有之，常仅见于幼儿。 5.隐窝脓栓被咽下，对胃肠敏感病人可引起消化障碍。 6.由于毒素吸收，可引起头痛、四肢无力、易疲劳或低热。 上述症状并非全部出现，也可全无自觉症状。 【并发症】 慢性扁桃体炎在身体受凉受湿、全身衰弱、内分泌紊乱、自主神经系统失 调或生活及劳动环境不良的情况下，容易形成病灶，引起许多严重疾病。如心 血管系统疾病、肾脏疾病、关节疾病、阑尾炎、胆囊炎、及毒性甲状腺肿等。 此外，已有慢性炎症的扁桃体也是外界细菌侵入机体的重要门户，促使发生各 种疾病或使原有疾病加重。儿童时期慢性扁桃体炎的反复发作，不但引起并发 病的机会甚多，且可影响身体发育。 有关病灶发生机制的学说甚多。目前多数学者倾向于变态反应之说。即存 在于病灶器官(如腭扁桃体)中的病原体或毒素可作为异体抗原 (heteroantigen)，使体内产生特异性抗体。同时，病灶器官本身的实质细胞 (parechymal cell)因感染而损伤，脱落离体，又可作为自体抗原 (autoantigen)，使体内产生自体抗体(autoantibody)。此后，当再有抗原(如 细菌)侵入或有更多的自体抗原形成时，则抗原与抗体结合而发生变态反应或副 变态反应(paraallergy)。此种反应尤易发生在某些抗体与其细胞紧密结合的器 官或组织内，从而引起各种病灶性疾病，如风湿病、血管球性肾炎、风湿性心 脏病等。近年来也有人认为，病灶性疾病的发生，可能与腺病毒感染或腺病毒 和链球菌的混合感染有关。 【实验室检查】 慢性扁桃体炎已引起全身并发症时，血清中甲种，丙种球蛋白与黏蛋白多 异常增高，而反应性蛋白检查多为阳性，抗链球菌溶血素“O”之效价增高，血沉亦多加快。通过免疫组织化学检查，氨基酸定量，血清中 α 蛋白高价，对 病灶性扁桃体炎有重要意义。利用电子显微镜和血清荧光抗体检查，在扁桃体 组织切片中，确定出扁桃体形成的质量变化（IgG 占优势），如能确定这种变 化主要位于隐窝-淋巴间质内（后者在正常情况下没有这种功能），就有充分依 据证明在腭扁桃体内有潜在性或活动性病灶存在。 【其他辅助检查】 应检查血常规、血沉、尿常规、粪常规、心电图和心肺 X 线透视，以明确 有无急性发作和并发症的存在。 【诊断】扁桃体除婴儿外均有不同程度的病理组织学变化，临床上诊断慢性扁桃体 炎，以临床症状和体征为主。另外，扁桃体的大小并不表明扁桃体的炎症程 度，因此诊断应结合症状及体征，不应以单纯扁桃体的大小为依据。诊断以 ①③为主：①咽痛反复发作，或经常患急性扁桃体炎和扁桃体周围脓肿。应询 问发作频度、持续时间。重者每年发作 10 余次，每次持续 10 多天。②常伴有 咽部不适、干燥、微痛、刺痒、干咳或异物感。③扁桃体慢性充血，其黏膜呈 暗红色。扁桃体多与前、后弓炎性粘连；表面或平整，或凹凸不平，或呈分叶 状。有时可见线状瘢痕，扩大的隐窝开口及干酪样栓或黏膜下黄白色斑点。用 压舌板于舌腭弓外侧挤压扁桃体，可有分泌物从隐窝口溢出。④儿童多见扁桃 体肥大，可引起呼吸困难、吞咽困难、鼾症等。成年人患者扁桃体多不肥大， 有的深藏于扁桃体窝内。扁桃体的大小不是诊断依据。扁桃体按大小分为：Ⅰ 度，扁桃体不超出咽腭弓。Ⅱ度，扁桃体已盖住咽腭弓。Ⅲ度，超出咽腭弓接 近中线。⑤隐窝内细菌毒素被吸收可引起全身反应，导致消化不良、食欲缺 乏、倦怠无力、易疲乏、消瘦、头痛、低热等症状。⑥下颌角下常可触及肿大 的淋巴结。⑦经常因咽下炎性分泌物，刺激胃肠道。⑧有增殖体面容的小儿， 应考虑慢性扁桃体炎同时存在增殖体肥大。⑨局部并发症：感染超出扁桃体， 波及邻近组织器官，如慢性咽炎、喉炎、咽鼓管炎、中耳炎和颈淋巴结炎等。 全身并发症：关节炎、肌炎、风湿热、低热、皮肤病(银屑病、湿疹、荨麻疹、 渗出性多形性红斑等)、心肌炎、心内膜炎、肾小球性肾炎、肾盂肾炎、支气管 哮喘、神经炎、舞蹈病、麻风、虹膜炎、阑尾炎、胆囊炎、甲状腺肿及脓毒血 症等。⑩按临床表现分为 2 型，此种分型仅凭病史及临床一般检查即易作出判断，能反映患者全面情况。慢性单纯型扁桃体炎：偶有急性发作，无全身症 状，局部症状轻微或无症状。局部有炎症表现，即隐窝脓栓或黏膜下黄白斑 点；慢性病灶型扁桃体炎：常有急性发作，有全身症状，如不适感、易疲倦、 低热及扁桃体心脏综合征等，有局部症状和体征。白细胞稍增多及血沉稍加 快，免疫学试验可发生改变。常出现风湿病、肾小球性肾炎等并发症。 【鉴别诊断】 1.隐性扁桃体结核 须作病理检查方可确诊。扁桃体结核可为颈淋巴结结 核的原发病灶。 2.恶性肿瘤、淋巴肉芽肿和白血病引起的扁桃体肿大 发展迅速，可为一 侧性。若扁桃体肿大而有溃疡，须考虑有癌肿的可能。 3.扁桃体角化症 在慢性隐窝型扁桃体炎，其隐窝口处的脓栓柔软，可以 挤出或拭去。在角化症，则角化物坚硬，附着牢固，用力拉之，常连同邻近组 织取下，遗留出血创面。 【治疗】1.手术治疗 扁桃体虽具有免疫功能，惟若慢性扁桃体炎反复急性发作， 或形成病灶感染，则可行扁桃体切除术。年龄尽量在 8 岁以上，已获得正常免 疫力后再作手术较为妥善。 2.一般治疗 参加体育锻炼，增强身体免疫。服用鱼肝油，口服维生素 (A、B、C、D)，适当给予胎盘球蛋白等，均有助于控制慢性扁桃体炎的发作。 3.中医治疗 慢性扁桃体炎的中医治法，以清热解毒为主，消炎止痛，养 阴润喉，泻火散结。 (1)咽炎冲剂： 药物组成：玄参、南沙参、大青叶、甘草。 以上药物制成冲剂，便于服用。 用法用量：冲服，每日 2 次，每次 1 小包 5g。 (2)清喉利咽冲剂： 药物组成：苏梗、胖大海、青果、香附、橘红、沉香、竹茹、黄芩、枳 壳、桔梗。 用法用量：冲服，每日 2 次，每次 1 小包 5g。 【预后】经过适当治疗后一般预后良好。 【预防】慢性扁桃体炎为一常见的疾病、影响工作、劳动及学习，且易发生并发 症，应以参加体育锻炼，增强身体免疫，预防为主。
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