肘关节僵硬系列-肘关节僵硬怎么进行非手术治疗？

（1）肘关节僵硬的非手术治疗适应证：挛缩、粘连等软组织病变的患者，无异位骨化等骨性病变。

（2）损伤/手术后康复分为四个期：

急性肿胀期（损伤/手术后2周）：控制肿胀、减轻炎症反应---冷敷、弹力绷带加压包扎；镇痛（疼痛是康复的大敌）---消炎镇痛药物；规律性关节活动度锻炼---尤其尽量主动锻炼。这个期锻炼得好，可以避免肘关节僵硬的发生，因此损伤/手术后要尽早功能锻炼，肘关节固定2周一般会产生肘关节僵硬。

炎症期（损伤/手术后2-6周）：如果急性肿胀期错过，患者产生肘关节僵硬，此期进行康复锻炼还可能获得不错的关节活动度，因此此时虽然产生大量增生又无序排列的疤痕组织，但这种疤痕组织具有良好的延展性，康复方法包括手法牵伸、主动锻炼、肌力训练、进展支具。

纤维化期（损伤/手术后6-12周）：此时疤痕组织完全形成，但仍可受应力的影响进行纤维重组，因此此期康复锻炼还可以获得一定的效果，需要康复师采取关节松动术，加强进展支具和抗阻训练的使用。

晚期（损伤/手术后3-6月）：疤痕组织完全形成，可塑性差、疗效差，以松动术为核心、热疗为辅的综合治疗技术，进展支具还可以使用，但退为次要位置。

（3）静态进展支具进展支具分为静态进展支具和动态进展支具：静态进展支具将肘关节置于可承受最大应力的位置，随着软组织拉伸，组织的应力逐渐下降；然后重新调整支具，改变关节角度；再次重复这一循环。这一治疗的原理是，当置于恒定长度时，组织张力会随时间下降。动态进展支具通过使用弹簧或橡胶带使组织处于恒定张力下，拉伸软组织；其原理是组织在恒定张力下长度会不断增加。静态和动态支具都可造成组织的塑性形变，组织重塑并永久性增长。这2种方法都证明有效，可减少挛缩达到48度，但成年患者僵硬时间必须小于半年，儿童则无明确时间限制。若肘关节伸直受限30度以上，可考虑螺扣式夹板(Turnbuckle夹板)固定，此静态渐进式夹板固定可使挛缩的肘关节活动度改善25度～43度。但目前静态和动态方法比较的文献较少。

（4）目前对于CPM及被动活动存在争议，推荐对患者进行轻柔的被动活动，但是强烈的被动活动及反复多次的按摩反而会促进异位骨化的形成。因为强力被动牵拉可能引起肱肌和前关节囊损伤，继发炎症、关节积血、异位骨化及肘关节挛缩加重。有学者的研究发现，与不使用CPM相比，术后使用CPM的运动范围并未显著增加。因此，目前被动活动及CPM在肘关节僵硬的治疗中仍存在争议。

黎逢峰，曾在中国顶尖骨科医院-上海六院攻读博士学位并留院工作，师从范存义教授，并在美国排名前三的约翰.霍普金斯医院留学，2019年7月人才引进至广医二院。对肘关节创伤及后遗症有着深入的研究，曾在该领域获得3项国家自然科学基金资助，总经费达到了135万，以第一或通讯作者发表了SCI论文18篇，并以主要参与人的身份获得了国家科技进步二等奖、中华医学科技二等奖、上海市科技进步一等奖、华夏医学三等奖、上海医学科技二等奖、上海市浦东新区科学技术一等奖。

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