多发性骨髓瘤复发后如何治疗

多发性骨髓瘤，到目前来看，即使在西方国家有这么多好的新药的情况下，的确多数病人不能治愈，他们会反反复复复发。当然到最后，如果反复多次复发以后，可能就没办法治疗了。现在新药研究，逐渐使得一部分的复发难治的多发性骨髓瘤，能够再次缓解、再次延长生存期。

对于复发以后的治疗，不管是 TA 既往做移植，还是不做移植，复发以后的治疗需要考虑的因素就比初治考虑的因素更加多。我们需要考虑到这个疾病本身的因素，比如这个疾病它原来是惰性的，预后好的，现在复发以后又变了，变成这种高危侵袭性的了。还是它还是保持一个比较稳定的遗传学的异常，它还是一个预后比较好的。也就是我们首先要考虑疾病本身的性质。

第二个要考虑病人的因素，比如说 TA 得病时 70 岁，或者年纪已经比较大了，如果再过了好几年以后复发，TA 年龄又进一步增大了，这时候器官功能可能就比前面又更差了，所以需要考虑。还需要进一步考虑的是，第一次 TA 用的什么方案，用这个方案以后效果怎么样，耐受性怎么样，缓解了多长时间。TA 是在治疗当中进展的，还是停药了很长时间再进展的。这些因素来综合考虑，包括还有一个在中国无可避免的病人的经济承受能力等等，这些综合考虑。

一般来说，一旦一个复发的病人，特别是多次复发的病人，最优的选择就是参加临床试验。如果说你在这个医院治病，这个医院有临床试验的话，优先是参加临床试验。无论是从疾病治疗本身的角度，从经济的角度，还是从医生观察这个疾病的仔细的程度，参加临床试验都是一个最佳的选择。

第二个当然就要由医生根据刚才谈到的这些因素，来选择后期的治疗方案。比如，如果说这个病人是一个治疗的很规范的病人，应该说治疗选择就会更好。比如说我就是用硼替佐米为基础的方案诱导，然后做移植或者不做移植，做维持治疗。如果TA 缓解了好几年再复发，可能用原来的方案仍然有效。当然如果说是在治疗没缓解多长时间就复发，那必须更换治疗方案，更换既往没用过的药物，或者包括这种组合的方案。所以这是个基本的原则，具体就是每个病人情况都不太一样，没有统一的标准治疗方案。所以一旦到了复发难治以后，没有统一的标准的治疗方案，需要综合各种因素来进行选择。