糖尿病患者不明原因高热---警惕肝脓肿的存在

什么是肝脓肿？

肝脓肿（liver abscess）：全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝，如病人抵抗力弱，可发生肝脓肿。

若不积极治疗，死亡率可高达10%～30%。

肝脓肿患者的肝脏

临床上多以细菌性肝脓肿（bacterial liver abscess）最常见

细菌性肝脓肿的症状

肝脓肿的最常见症状包括：

糖尿病患者因为自身免疫功能较低，抗感染能力较差，更易于患肝脓肿。所以，对于平时血糖控制不好、不明原因高热（39℃以上）、且有右上腹部胀痛的患者建议查肝胆脾彩超除外肝脓肿。

细菌性肝脓肿的主要病因

细菌性肝脓肿现在是最常见的原因是胆道疾病。胆汁梗阻使得细菌扩散；胆道结石疾病、阻塞性疾病及先天性疾病是常见的刺激因素。

细菌性肝脓肿的治疗

随着新的影像学技术的发展、微生物识别技术的改进、支持治疗的改善、尤其是介入引流技术的提高，肝脓肿的死亡率明显降低。

对于脓肿尚未液化充分或多发性小脓肿，应以积极内科抗感染治疗为主。

在全身使用抗生素的同时，对于单个较大、液化充分的肝脓肿，中国医科大学附属第一医院介入病房采用微创技术，留置引流管，配合抗炎治疗，待脓肿缩小，无脓液引出后再拔出引流管，大多数患者均可达到治愈。

肝脓肿引流管

典型病例1

61岁女性，间断高热一周，自述患糖尿病多年，未规律口服或注射降糖药物。于我院急诊行增强CT提示肝脓肿，随机血糖14.1mmol/L。

急诊给予脓肿穿刺引流，术后两天体温未再升高，配合抗感染治疗及规律注射胰岛素控制血糖后，脓腔明显减小。

典型病例2

60岁男性，发热三天，既往糖尿病10年，规律抗炎一周，体温最高仍为39.5℃，于我院门诊行增强CT检查提示肝右叶脓肿，内可见气体影。

经过引流治疗结合全身应用抗生素后，约半个月病灶明显减小。