先天性心脏病房间隔缺损如何选择手术方式？

资料表明，每1000个新生儿中约有10个患有不同类型的先心病，我国每年约有15万到20万左右的先心病患儿出生。

以往，对于先心病只能采用开胸手术治疗，手术创伤大，术后恢复慢，伤疤明显，一直深深困扰着医生和患儿的父母。随着科技的发展，涌现出了不同的手术方式。

目前主要分为三大类四种方式，它们有各自的利弊特点，所以选择合适的手术方式非常重要。

一、常规的开胸手术

不管从正中切口、胸骨下段切口，还是侧面侧切口，不管是胸腔镜手术还是机器人手术，这些都需要体外循环辅助，医生切开心脏用针利用补片修补缺损。

评价：是经典成熟安全的手术方法，几乎适合于所有的患儿。但它最主要的缺点是创伤比较大，体外循环是有一定风险，胸部疤痕不美观。

二、超声引导下的经胸间隔缺损封堵术。就是引入超声技术，结合胸部约2-3cm的微小切口进行封堵，不用放射线、没有辐射，而且心脏不用停下来。

评价：技术简单，操作路径短，无需体外循环，无需特殊设备。这个方法几乎不受年纪和体型限制，胸部疤痕小而隐蔽。但不适合上腔型、下腔型房缺，多个筛孔状的房缺也不太适合。仍需要全身麻醉和呼吸机支持。

三、经皮介入封堵术

从腿上穿一个管子到心脏里，到心脏之后释放一个封堵器，用封堵器把缺损堵上。这种方法创伤小，仅在腹股沟部留下一个针眼(3mm左右)，痛苦小，术后几天就能愈合，不留疤痕；也无需打开胸腔，更不需切开心脏，不需要体外循环，大龄患儿仅需局部麻醉，不需气管插管和全身麻醉。不需要输血，从而避免了输血可能引起的不良反应。手术时间较短，住院时间短，术后恢复快，术后1-3天即可出院。

缺点，首先要通过腿上的血管把管子送到心脏，需要穿刺，如果孩子的年龄太小，血管直径不够，没有办法做手术。介入治疗也可能损伤腿上的血管，造成动静脉瘘、腹膜后血肿等并发症。个别情况下有心脏穿透伤的风险。

(1)经皮透视下引导介入封堵术

这个方法需要用放射线引导，放射线是辐射危害的一种。

它的危害表现在几方面：第一是对孩子的腺体，包括甲状腺、乳腺和生殖腺的损伤比较大；第二对骨髓也有损伤。但总体来说辐射量很小。

(2)经皮超声引导下介入封堵术

该方法将传统经皮介入封堵术改为全程在超声引导下完成，不使用放射线，没有辐射，无需特殊防护，安全可靠，患者在术中可以与医生充分交流。

由于不需要使用放射线，这种新型治疗方法不必在导管室进行，可以在外科手术室进行，其带来最大的好处是一旦封堵器到位后发现患者不适合封堵，可立即改为开胸直视手术，能做到只进一次手术室就能治好病。

我们目前为了安全起见，经皮超声引导下介入封堵术均安排在先进的杂交手术室，如手术不顺利，可直接启用放射线透视第二招；如仍不成功，可转换为小切口开胸手术。多种备选方案，体外循环灌注师和麻醉师待命，保障手术安全顺利。

总结：

各种治疗方法互为补充，适合不同的患者。外科开胸直视手术的适应症最广泛，适合大多数的患者；超声引导经皮介入封堵术创伤最小，适合年龄稍大的儿童患者，超声引导经胸封堵术最稳妥，适合年龄较小的幼儿。

治疗的时机上，先心病等待和治疗都有风险，一定要听从医生的建议。医生会根据具体情况判断，我们做任何一个决定都是两害相权取其轻，哪种方法害处最小就取哪种方法。