巨大颅底沟通神经鞘瘤顺利切除

患者，青年男性。最近4个月来不知不觉出现左侧脸变大了，偶有麻木不适，近期还出现轻度憋气。检查发现“左侧颅底内外沟通肿瘤”，瘤体巨大，充满左侧上颌窦一直向后向颅内生长，压迫左侧大脑半球、小脑半球和脑干，从颅外长到颅内（图1-3）。去市里大医院、省城大医院和上海著名医院看过，神经外科专家都说需要手术，都说手术风险很大，都说肿瘤不容易切干净，尤其是颅外部分。经过慎重、又慎重、再慎重考虑，最终选择了中国医学科学院肿瘤医院，因为这医院有全国最好的头颈外科可以协助切除颅外肿瘤。

图1，肿瘤从上颌窦长向颅内，压迫小脑、脑干

图2，肿瘤从颅外向上生长压迫大脑

图3，CT显示巨大颌面部肿瘤破坏颅底骨质

入院后先在头颈外科协助下切除了让面部肿大的颅外颌面部肿瘤，然后经颅切除了压迫大脑、小脑和脑干的肿瘤，术后病情恢复良好，复查CT和磁共振显示肿瘤完全切除（图4-6）。病理报告为“神经鞘瘤”。

图4，术后CT示肿瘤切除

图5，术后冠状位增强磁共振显示肿瘤已经切除

图6，术后矢状位增强磁共振显示肿瘤已经切除

小贴士：神经鞘瘤是起源于神经鞘膜的肿瘤，绝大多数属良性肿瘤。在颅底，神经鞘瘤主要有听神经瘤和三叉神经鞘瘤。本例为三叉神经鞘瘤，生长缓慢，早期症状不明显，常常发现时瘤体巨大。神经鞘瘤的治疗以手术切除为主，肿瘤全切除即能治愈；小于3cm无症状的神经鞘瘤也可以选择伽马刀治疗。无论手术切除还是伽马刀治疗后都要定期复查。