72岁赵阿姨，7年前因为左股骨颈骨折在外院接受了左全髋关节置换手术，术后行走如常。最近一段时间，赵阿姨感觉左侧髋部疼痛，难以忍受，遂来医院就诊。详细询问了患者的病史及仔细检查后，诊断为人工关节松动脱位，建议赵阿姨尽快进行翻修术。

人工髋关节置换术后通过康复训练，患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平，减轻疼痛，改善功能和纠正畸形，有效提高患者的生活质量。然而随着接受初次关节置换人数的增加，术后失败需要翻修的患者数量也在日渐递增。

什么是髋关节翻修术？有哪些原因会导致髋关节翻修术？

髋关节翻修术是相对于已经经历过初次髋关节置换手术的患者而言，由于放置的人工全髋或半髋关节假体因意外发生断裂、人工假体周围骨折、人工假体与骨之前发生松动、或者假体周围出现微生物感染等因素影响假体的使用，需要取出原先装入的假体，清理假体周围感染或瘢痕组织，骨折部位复位固定，再放入新的人工假体。

髋关节翻修前会出现哪些表现？

髋关节翻修前出现症状根据不同原因有不同表现。

如果是意外摔倒至假体断裂及假体周围骨折，这时的症状跟平时普通骨折的症状一样，患部疼痛剧烈、肿胀，患者失去站立能力，活动后疼痛加重，通过X光片可以明确看到骨及假体断裂。

如果是因假体周围微生物感染而翻修，常有疼痛、发热表现，行走受限，严重者可看见与体表相通的窦道，可见流脓。

如果是假体松动，因素有许多种，其中最为常见的是安装方式不恰当，选择的假体与患者本身的髋关节比例失衡等，患者常常感觉行走不适，别扭，在活动时伴有轻度疼痛，在负重时加重，特定的运动如内旋、外旋或者屈膝时的轴向压力可能会加重疼痛。

（翻修取出的假体）

当怀疑现有的人工关节存在问题，需要进行哪些相关的检查和评估？

当怀疑人工关节假体存在问题，而上面所讲的症状又不太明显，最常见的检查便是对手术部位做一个影像学检查，包括X光、CT、MRI等，通过检查，便可以初步判断假体是否出现断裂，假体周围是否有轻微骨折，假体周围是否有松动现象。

为什么髋关节翻修手术比初次人工全髋关节置换手术更有难度？

首先，翻修术是在同一部位进行的第二次乃至第三次的手术，人体最初的解剖结构因为初次手术发生了变化，复杂了手术过程，例如需要去除瘢痕组织，需要将人工假体从骨上取出，这些都导致手术损伤要比初次人工全髋关节置换大。

其次，需要进行髋关节翻修的手术必有骨折、感染、无菌性松动等因素，对这些因素的处理已经不亚于进行一次初次人工全髋关节置换。综合来说，髋关节翻修手术，其手术过程复杂、手术时间长、手术创面大等情况使其更有难度。

人工髋关节置换手术后建议定期复查随访，就像汽车保养年审一样，及时发现问题及时处理，如部分拖延时间越长处理起来越困难。

指导医生：广州市正骨医院髋关节专科梁笃主任