室性早搏怎么办？

29岁的小陈是一位程序员，996是他的工作常态，加班熬夜更是常有的事。小陈平时很容易紧张，睡眠也不好，总觉得心悸。在熬夜、入睡前、晨起的时候，自己就会觉得心跳很快。最近行业内多个公司的程序员先后猝死，小陈对自己的症状越发担心，特别怕一睡着就醒不过来了。于是前几天来就诊，提出了他的问题：“医生，我心脏乱跳，是怎么回事？”

我告诉小陈心慌或心悸是一种很常见的症状，每个人一生中几乎都曾有过“心悸”的体验。大多数情况下不会对身体健康带来危害，但对于少部分人来说，心悸就是一种生病的信号。它可以是由于房颤、室上性心动过速、房扑、早搏等等心律失常引起，或者心脏器质性疾病引起，也可以是类似甲亢、贫血等其他系统疾病引起，所以需要做一些进一步的检查。

作为接诊医生，我仔细询问了小陈的病史。小陈既往身体健康，无特殊疾病。平常加班时爱喝咖啡和功能饮料。运动时无明显的心悸加重。拿起听诊器检查了一下，心律整齐，心脏没有杂音。血压不高。于是建议小陈去做一些抽血检查，心电图、24小时动态心电图和心脏超声检查。

很快小陈的检查报告出来了，血常规、血糖、肾功能电解质、甲状腺功能等抽血检查都正常，心脏超声提示心脏结构和功能也正常。动态心电图检查显示窦性心律不齐，伴有少量的房性早搏和频发室性早博。

小陈问：大夫，这个频发室性早搏是我的心悸的原因吧？它是什么呀？严重吗？会死吗？

我告诉小陈，室性早搏简称“室早”，是由心脏正常起搏点之外的部位——心室产生的，由于病灶的兴奋比正常的部位更早，所以叫做“早搏”，是最常见的一种心律失常，可以引起心悸不适的症状。

单纯的心悸不足以致命，但当心悸伴有黑曚、晕厥、胸痛、大汗、面色苍白的时候，可能合并了其他的疾病或出现的是致命性心律失常，风险增加，需要及时就诊。

室性早搏是否严重与是否有如心梗、心肌病基础的心脏器质性疾病，以及室早的数量、形态、发生条件等相关。目前小陈没有发现器质性心脏病，心脏结构和功能正常，24小时室早发生两千多次，平时运动没有诱发或增加数量的表现，目前考虑为良性的室早。

小陈舒了一口气，接着问：那什么样的早搏是不好的呀？

一般而言，基础心脏病的室早，如心肌梗死的患者，存在心肌缺血、梗死心肌瘢痕组织、心脏变薄或者扩大，所有这些都可以影响心肌电活动。这种情况下，室早可能进一步诱发致命性心律失常。另外室早如果很频繁，长期大量的室早会导致心脏的结构及功能发生改变，比如出现心脏扩大，心功能减低等情况。

小陈问：那我的心悸该怎么治呢？

小陈你的这种室早和你工作压力较大，长期熬夜、失眠、精神压力过大、喝咖啡以及焦虑的情绪等相关。这些因素都可以增加交感兴奋性，影响自主神经功能，从而引起室性早搏。通常经过生活方式自我调节，如建立规律的作息、保障充足睡眠、缓解心理压力后症状会有很大缓解。如果后期生活方式尽可能调整后，心悸不适的症状仍明显，可以考虑服用药物治疗，缓解症状。

同时嘱咐小陈定期复查24小时动态心电图，监测室早数量的变化。如果室早负荷进一步增加，则需要进一步的检查和治疗。如果药物治疗效果不好，或者为了避免长期药物治疗带来的副作用，对于某些特定起源的室早也可以考虑导管消融手术治疗。

看着依然焦虑的小陈，拍了拍他的肩膀说，面对心悸心慌我们要重视，但不要过度紧张，放松心情，保持精神乐观，情绪稳定。如果有需要随时复诊哦。

——中华医学会心电生理起搏分会健康科普工作组