在新冠病毒疫情下，慢性肾脏病患者如何平稳居家治疗？

尽管目前国内新冠疫情已经得到有效控制，但防控依然不可松懈。目前大部分医院已经恢复了门诊就诊，但医院作为人员密集的场所，仍是属于相对 “危险的地带”，慢性病患者的随访、复查依旧不便进行。许多肾病患者为此焦虑不安，担心自身肾病得不到及时治疗而进展。那么居家防疫期间，肾病患者怎样做好自我管理呢？

一、居家治疗的一般防护措施

1、注意居家防护。尽量减少外出和访亲探友，不要参加人群聚集性活动，不去密闭不通风环境，不和有呼吸道症状的人群接触。

2、注意清洁卫生。与外人见面、接触、交谈要戴口罩。在取戴口罩、饭前便后、接触他人和物品后，均要流水洗手。居家环境要保持整洁卫生，每日通风一次，每次半小时以上。接受邮寄快递物品，要先在室外消毒风干后取回。

3、注意保暖。近来天气忽冷忽热，温差较大，建议肾病患者关注每日天气预报，了解气温变化，及时增减衣物，避免受寒感冒，加重病情。

4、注意科学生活。减少紧张焦虑情绪，要有战胜疫情和病情的信心和耐性。增强体质和免疫力，规律作息，不要熬夜；避免户外运动，以居家原地的活动为主，减少感染风险。如广播体操、五禽戏、八段锦、太极等；同时也要科学饮食，以优质低蛋白饮食为主，低盐低脂、低钾低磷，补充适当的维生素。

二、居家治疗的自我病情监测

1、注意监测血压。检测血压很重要，血压的变化往往可以提示肾脏病情的变化。一般来说，血压稳定说明肾脏病情稳定，若血压突然升高或变得难以控制，说明病情有变化，需要调整。每日监测血压的时间为晨起、晚饭前、睡前。肾病患者应该拥有一台电子血压计。

2、定期检测蛋白尿。蛋白尿也是评估肾脏病情重要的指标。肾脏病患者居家判断蛋白尿多少的方式如下：一是观察晨尿泡沫的多少，半小时内能否自行消散，如果泡沫少、在马桶里可以自行消散，说明蛋白尿不多，反之则有可能增多。二是试纸检测，可以购买尿蛋白检测试纸，比对颜色深浅，帮助判断。尿常规是一种简便易行的检测方法，肾病患者不一定非要去大医院做，可以在居家或上班附近的社区医院就可以做。

3、定期复查肾功能。肾功能主要是指血肌酐或者肾小球滤过率，是判断肾脏病严重程度和预后的重要指标，也是评价治疗效果的重要指标。对于只有蛋白尿，肾功能正常的患者，应该每半年或者三个月做一次肾功能检查，以观察肾功能的变化，而对于一些肾功能已经受损，诊断为慢性肾功能不全或慢性肾衰的患者，应该在服药期间，每个月都要测一次肾功能，以判断药物的疗效，及时发现肾功能是否由加重，来决定是否调整治疗方案。肾功能的测定也不需要太复杂的仪器设备，一般的社区医院都可以做，没有必要到人满为患的大医院来做。

4、注意观察尿量。尿量往往可以帮助判断肾功能。正常人一般每日1500-2000ml尿量，若尿量持续减少，并出现水肿、体重增加和血压增高，说明肾功能可能有恶化。夜尿是否增多？若起夜的次数>2次，且晚上的尿量超过白天，达750ml以上，也要引起注意。反之，如果没有这些情况，则说明肾功能较为稳定。

5、其他重要的监测指标。①饮食，若胃口良好，大便通畅，说明病情稳定。若出现纳差，饮食后恶心甚至呕吐，大便不解，可能病情有变化。②体重，短期内体重稳定，则说明病情较为稳定，若短期出现体重增加或减少，且伴有其他症状，如水肿、纳差、高血压等变化，则说明病情有变化。③其他有无晨起眼睑水肿、下肢脚踝水肿，若有脸色变白、容易乏力无精神，则要警惕是否存在贫血，贫血加重也往往提示肾病有进展。

6、不可擅自盲目停药。慢性肾病患者特别是服用免疫抑制剂，包括醋酸泼尼松、环磷酰胺、环孢素、他克莫司等药物时，务必严格遵照医嘱服药，切不可擅自停药或自行调整药物剂量以免影响疾病治疗。在疫情防控期间，不能来医院看病取药，也可以到居家附近的药店购买，或者通过网上购买，以保证不断药，坚持规范规律治疗。

二、居家治疗的远程病情问诊

根据上述自我监测的情况，若判断为病情稳定，只需按医嘱继续服药，维持治疗即可。若判断为病情有变化，则需要调整治疗方案或寻求医生帮助，现在各大医院均有在线问诊，有的大型问诊平台还提供免费咨询，并且有网上药店提供医药配送服务，这给慢性病患者提供了便利。在网上问诊时，有几点注意事项

1、尽可能与自己的主诊医师保持联系。现在不少肾病科医生都有自己的患者微信群或者网上咨询平台（如好大夫在线等），很容易找到你的主诊医生和相应专病的专家问诊，可省去不同医院和医生治疗不同带来新的问题。同时，医院也会在网站上公布免费咨询和义诊信息，以及疫情下的就诊指南。互联网远程医疗将成为线下医疗的一个重要补充工具，复诊患者如果病情稳定，可以借助这项工具进行医患之间的及时互动，得到主诊医生的帮助指导。

2、事先做好准备工作。提前准备好你要问询的问题，用纸记录好，并把自己居家监测的数值整理成表方便医生了解病情，把以往的就诊记录，如门诊病历、出院小结、用药记录、化验报告等一一备好，以便快速提供给医生。由于网上咨询时间有限、有的是一次性问题回答，提前准备好病史资料对快速完整就诊很重要。

3、写清家庭住址和手机号。需要药物配送服务的患者，一定要写清家庭住址和手机号，并确保手机畅通，以便准确无误邮寄药物。

三、到医院就诊的注意事项。

如果病情明显变化，确实需要去医院就诊或检查的，根据最新各大医院的就诊要求，有以下注意事项需要关注：

1、提前实名制预约，现很多医院不接受现场挂号，一律实现预约制，记得带好身份证和医保卡，以备检验。

2、全程戴好口罩，主动配合体温检测，自备小瓶便携式消毒液做好个人卫生。与其他患者保持一米以上距离。

3、患者和陪同家属提前准备好2周内无疫区、疫情接触史的流行病学史的证明，外地病人尤其需要保留好相关证据，如票据证明、车票证明、支付宝微信消费证明，或者是居委会出具的相关证明。

4、选择交通工具时自驾优先考虑，乘坐公共交通时务必做好个人防护和咳嗽礼仪。随时和他人保持适当距离，错峰就诊和出行。

5、回家时取下口罩前先洗手，立刻更换衣服并清洗，口罩勿再重复使用，手机、钥匙等物品用酒精擦拭消毒。

附：张昱主任医师门诊友情提示：

根据北京市卫健委相关规定和要求，西苑医院已恢复专家门诊。张昱主任医师专家门诊时间及来院就诊注意事项告知如下：

1、专家门诊时间：周一上午，周二下午。地点：西苑医院门诊二楼肾病科258诊室。周一下午的特需门诊目前仍未开放，何时恢复待通知。请您关注好大夫在线、“张昱大夫肾病专栏”微信公众号发布的消息。

2、就诊实行预约制，就诊患者请提前通过拨打预约电话010-62835678，可预约张昱主任医师一个月内的专家号源。预约时间为工作日8：00-17：00，节假日无电话预约。预约取号截至时间：上午号截至当日上午11：30，下午号截至下午4：30。西苑医院挂号窗口一律取消现场挂号和临时挂号，严禁加号。请特别注意。

3、外地来京就诊患者，必须在京隔离满14天且无新冠肺炎疑似症状，方可来医院就诊。请特别注意。

4、在好大夫在线可以进行咨询或者问诊。