第二十章什么是骶尾部藏毛窦？怎么治疗？

～～骶尾部藏毛窦是一种临床罕见的疾病，许多医生对它不了解，主要临床表现为一种毛发分布密集区域的慢性感染和窦道。起病缓慢隐匿，易复发，最主要诊断标志：骶尾部反复发作急慢性脓肿，或存在反复溢出分泌物的窦道，同时伴周围皮肤不相连的毛发从窦口长出。

～～1830年Herbert Mayo首先描述藏毛窦这一疾病的症状、表现及治疗。1880年Hodges正式定名：Pilonidal Sinus。pilus 即 hair，毛发；midal 即 nest，“巢”的意思。本病临床上较罕见，最常见于骶尾部背侧正中线区域，在于皮肤上有含毛发的窦道，内藏毛发是其特征。表现为骶尾部感染，红、肿、热、痛，继而局限为脓肿，穿破后形成窦道或暂时愈合，反复发作。

～～肥胖、多毛及久坐是其致病的因素，发病人群男女比例约为 3∶1。在二战中，英、美军人发病率较高，且患者多有长期乘坐吉普车经历，故又称为“吉普车病”。在我国发病率呈逐渐上升趋势，且有文献报道少数患者可发生癌变。

～～藏毛窦的发病机制，目前主要有先天性和后天获得性两种学说。前者认为：由于骶管残留或骶尾缝发育畸形导致骶尾部皮肤出现包涵物。后者则认为：本病由于毛发刺入皮肤或皮下组织，形成窦道并引起感染。目前大多数学者倾向于后天获得性学说，具体发病机制包括：①毛发松动；②皮肤损伤；③导致毛发进入皮肤的吸力。具体病理过程：臀部在活动时的摩擦和扭动，导致臀中裂之间较硬的毛发刺入附近皮肤，进而形成一条微小的管道；当毛发根部从原来的毛囊脱落后，被皮化的微小管道产生的吸引力吸入，从而形成窦道。

～～骶尾部藏毛窦应注意同结核性肉芽肿、肛瘘相鉴别：结核性肉芽肿与骨相连，X 线检查可见骨质破坏，身体其他部位有结核病变；骶尾部藏毛窦与肛瘘较难鉴别，但藏毛疾病所致窦口多在臀沟处，窦道走行方向多向上朝头颅方，很少向下朝向肛管，肛管内没有内口，也不能触及典型的条索样硬块。

～～治疗方法：手术完整切除窦道并修复创面，是目前治疗本病的金标准，经过多年总结研究，我们根据每个患者的不同特点，设定个体化的手术方案，尽量精准切除、加速愈合、减轻痛苦、美化切口和减少复发。手术方法如：切除缝合、切除引流、切除伤口开放待肉芽充填后二期缝合等。避免术后臀沟及正中沟区域的定期脱毛是防止藏毛窦复发的关键。去除复发主因，避免皮肤损伤，保持局部清洁干燥，起能到良好的预防效果。