臂丛神经损伤之2-----臂丛神经上干损伤1年该怎么办？

周围损伤的治疗是有时限性的，一般认为神经损伤在1年之内的，可以通过神经吻合、移植或神经移位来治疗，通常可以取得较好的疗效。当然，治疗越及时，效果越好；反之，耽误时间越久，效果越差。如果神经损伤时间超过1年，则建议行肌腱移位、肌肉移植或其它关节融合等术式来重建肢体功能。臂丛神经损伤的治疗，也遵循此治疗原则。

臂丛神经上干损伤后1年，曾经在外院行臂丛神经探查和松解手术，术后无任何恢复。那么，现在该怎么办才能恢复肩外展和屈肘功能？是行神经移位术，还是直接行功能重建术？鉴于功能重建术的效果通常不如神经移位术，而且即使神经移位术后功能无恢复，还可以再行功能重建术，因此我们决定行神经移位术，术式采用4件套，即副神经---肩胛上，桡神经肌支---腋神经前支，尺神经束支--肱二头肌支，正中神经束支---肱肌肌支。到底效果如何呢？目前为术后1年，屈肘功能和肩外展功能均有很大程度的恢复，而且还在不断的恢复过程当中。下组图显示术前、术中和术后的情况。

图1-2 显示术前右侧肩外展和屈肘功能障碍。

图3-5 术后1年半，患者右侧屈肘和肩外展、外旋功能恢复良好，而且还在不断的恢复过程当中。

视频1 显示术后右侧肩外展和屈肘功能恢复良好。