骨科微创治疗--椎间盘射频消融和导管射频消融

等离子射频消融技术在治疗脊柱疾患中的应用

一．作用机理

射频技术是经皮全程透视引导下，通过专用双极射频汽化棒在椎间盘中将射频能量（125Vrms）通过棒尖端的等离子刀头发送，在较低温度下（约50℃）在棒尖端产生均匀的等离子体薄层，并使其中的带电粒子获得足够动能，从而获得加速度，打断髓核组织的有机分子键，从而汽化部分椎间盘髓核组织，形成高效精确的汽化融切效果，经由冷融切之大分子被分解成：元素分子，低分子气体（氧气、氮气、氢气、二氧化碳）。然后再辅助热凝固技术，利用加温至约70℃，使胶原蛋白分子螺旋结构收缩，进一步使椎间盘髓核体积缩小，达到减容性减压，解除对硬膜和神经根的压迫以达到治疗目的。

二．手术通过在C型臂X线引导下，医生将一根针插入椎间盘内，运用射频能量在椎间盘髓核内部，通过低温下分子分解，在椎间盘上汽化出多个槽道，降低间盘内的压力，从而缓解疼痛和减轻间盘组织对神经根的刺激，术毕再用热凝封闭。该手术对邻近组织的损伤极小，无热损伤顾虑。手术微创不留疤痕、操作简单、不影响脊柱稳定性。

三．等离子消融髓核减压的特点：

1.治疗创伤小，在X光透视的实时监视下，只在穿刺入针点皮肤切1cm小切口，经皮穿刺插入穿刺针即可完成治疗。能有效解除对神经的压迫，同时还能够保护椎间盘纤维环和周围组织不被破坏。与以往通过高温使组织坏死的热收缩技术不同，系统在皱缩档位可以将刀头温度精确控制在50-60℃，因此具有很高的安全性。

2.疗效肯定：一般治疗后可在短时间内缓解和消除腰腿疼痛等临床症状。

四．病例的选择（适应症）

1.病人年龄一般不超过 50岁, 病程 不超过 5 年；

2.经保守治疗无效或疗效较差，又不适宜开放式手术者；

3.久坐或久站出现腰痛，伴有臀部或下肢放射痛、酸胀麻木症状者；

4.椎间盘高度无明显降低

5.MRI诊断为包容性椎间盘膨出或突出；

6.椎间盘造影阳性者；

五．下列情况不适合实施离子消融髓核减压成形术

1.椎间盘高度有明显降低；

2.椎间盘纤维环明显破裂，髓核溢出；

3.中等和严重的椎管狭窄；

4.脊柱骨折或肿瘤；

5.有感染表现者；

六．术后处理

1.卧床休息3—7天；

2.视病情口服消炎止痛类药物；

3.配合理疗、体疗；

4.戴颈托或腰围保护4—6周。

导管射频消融术

一．作用机理

射频仪发出高频率射电电流，射频电流在工作电极尖端产生变化磁场，使磁场覆盖的靶点组织内分子运动摩擦生热，热凝毁损靶点区域组织；选择性的热凝毁损痛觉纤维传导支，则阻断了疼痛信号向上位神经的传导，破坏了疼痛传导通路，从而达到医治疼痛的目的。

二．适应症

1、下肢放射性疼痛。

2、基础疾病:腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎术后疼痛综合征、1度椎体滑脱、椎体转移瘤。

3、患者疼痛的范围与病史、体征、影像检查一致。

4、老年患者、有内科合并症的患者更有优势。

三．禁忌症

1、凝血功能障碍（INR>1.5或血小板计数<5万/mm3)。

2、孕妇（放射线致畸）。

3、有全身感染或穿刺点皮肤感染。

4、对注射液的任一成份有严重过敏反应者。

5、已接受一个时期内最大剂量糖皮质激素。

6、马尾综合征、下肢肌力明显下降、巨大间盘突出等。

四．导管射频技术在微创介入治疗中的优势

1.射频热凝治疗所有疼痛是利用其独有神经定位功能找到感觉神经，破坏传导或调解病变异常的感觉神经，从而一次性镇痛。

2.射频热凝治疗技术优点在于不出血、不会感染、不损伤运动神经、治疗部位准确、痛苦极小、近百分之百疗效、愈后不复发、风险系数接近零、经济效益、社会效益好。

五．术后处理

1. 术后12小时内下地需有人扶持

2 .1周内避免活动量增加，持续坐和站不超过半小时

3. 术后可配合理疗及药物治疗。

导引定位腰神经根射频消融治疗示意图