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吴浩 三甲
吴浩 主任医师
宣武医院 神经外科

术前进行葡萄糖酸氯己定淋浴有助于降低术区感染风险

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术区感染(SSI)是外科手术后经常需要面对的问题,脊柱手术也不例外。脊柱手术发生感染之后,大部分患者需要二次手术,清创,有些需要取出内固定物,如果发生耐药菌感染,则造成创口迁延不愈。有时需要长期卧床治疗,极大影响生活质量,甚至发生神经功能障碍,造成灾难性的后果。所以找到脊柱手术术后感染的危险因素非常重要,这有助于降低感染的风险。


这项来自加州大学旧金山分校神经外科的研究回顾了该科室在2012-2016年之间连续的2252名行胸腰椎手术的患者的病例。纳入统计的术前风险变量,包括年龄、性别、BMI、吸烟史、糖尿病(DM)史、冠状动脉疾病(CAD)史、行走步态、恶性肿瘤史、术前使用葡萄糖酸氯己定(CHG)淋浴,及美国麻醉医师协会(ASA)评分手术相关变量包括病理、住院医参于手术情况、病变节段和手术技术、器械、抗生素和类固醇的使用、估计失血量(EBL)和手术时间。采用多因素回归用于评估术后感染的危险因素。

结 果

这组患者平均年龄为58.6±13.8岁,49.6%为男性,BMI为28.6±6.3 kg/m2。原发脊髓病包括退行性疾病(61.9%)、肿瘤(16.8%)、畸形(13.5%)、外伤(2.0%)及其他(5.8%)。病例数最多(79.4%)的手术是位于L2-S1节段。手术入路75.9%为后路手术,前路手术占14.4%,侧路手术占3.5%,联合入路手术占6.3%。围手术期使用激素占43.7%。平均手术时间为3.7±2小时,平均失血量为467±829 ml。

共有11例(0.49%)患者术后发生感染。在这11例SSI患者中,所有患者都需要再次手术进行伤口清创、细菌培养和伤口冲洗。其中4名患者还需要移除内固定物并进行翻修手术。

统计发现

患者合并糖尿病(1.7% VS 0.4%,p = 0.050),或者冠心病(2.9% VS 0.3%,p= 0.003)有较高的SSI发生率。患者术前使用CHG淋浴有较低的SSI发生率(1.1% vs 0.1%,p = 0.001)。单因素分析显示,接受术后抗生素治疗的患者SSI (0.3% vs . 0.8%,p = 0.143)发生率较低,失血量大于1000ml的SSI率较高(1.0% vs 0.4%, p = 0.196)。


多因素分析显示

男性对女性发生SSI的OR值为11.75,p = 0.021,冠心病患者与没有冠心病的患者发生SSI的OR为8.78,p = 0.004。此外,术前患者使用CHG淋浴与没有使用CHG淋浴的患者发生SSI的OR值为0.08,p= 0.019。

针对是否进行融合手术的亚组分析显示,1168例患者进行了脊柱融合手术,其中发生SSI 7例(0.6%),非融合手术的患者共1084例,发生ssi 4例(0.4%),二者之间无统计学差异。不同的脊柱节段手术后发生SSI亦无统计学差异。


结 论



综合以上结果,该机构4年的经验表明,保证围手术期进行良好的患者教育,规范进行术前葡萄糖酸氯己定淋浴流程,使胸腰椎手术后术区感染的总体发生率在较低水平,为0.49%男性、有糖尿病冠心病病史是术区感染的危险因素,术前采用葡萄糖酸氯己定淋浴会降低术区感染的风险。


附:本研究结果证实了术前使用氯己定沐浴对于预防感染的重要性,病房可参考采用

术前至少使用氯己定香皂沐浴三次,建议术前两晚和手术当日早晨


使用氯己定香皂淋浴的推荐步骤

1、用温水淋浴全身

2、使用常规洗发水洗头发,冲净头发,如果手术部位是颈椎,则直接使用氯己定香皂洗头发,用温水冲净

3、关掉淋浴,用氯己定充分浸润干净的沐浴海绵

4、认真揉洗所有区域,特别注意手术部位和手术周围的区域,如果手术切口在背部,建议找他人帮忙

5、重复揉搓一次

6、打开水冲净身上的氯己定

7、用干净的浴巾擦干身体

8、不要在身上涂抹护肤油或粉

9、使用干净的衣服和床单

吴浩
吴浩 主任医师
宣武医院 神经外科