头顶大事--有关女性型脱发的热点问题答疑

头顶大事--有关女性型脱发的热点问题答疑

众所周知，头发是美的象征。拥有一头健康的秀发，不仅使女性更加美丽迷人，也使男性更加健康而自信。然而，在这越来越注重形象的时代，脱发成为当今社会人的一大困扰。脱发可影响人的生活质量，如工作、生活、学习、就业、社交等，使人容易产生自卑、焦虑、社交障碍等问题。因此，脱发问题，已成为当今社会人名副其实的“头顶大事”，尤其是对女性的影响更为显著。

造成女性脱发的原因有很多，其中，女性型脱发最常见，约占女性脱发疾病的70%。FPHL患病率高，治疗相对困难，且广大女性脱发患者，对FPHL在认识上，存有许多盲区和误区。以下就有关FPHL的热点问题，解答如下。

1. 什么是女性型脱发？

女性型脱发，英文全称为female pattern hair loss，简称FPHL，是女性最常见的一种具有特殊脱发模式的脱发疾病，多见于青春期和青春期后的成年女性，患病率随年龄增长而增高，中国女性患病率约为6％。FPHL因影响患者外观容貌，从而影响其心理健康和生活质量。

2. 什么是“女性脂溢性脱发”和它与“女性型脱发”是一回事吗？

女性型脱发，既往被称之为“女性脂溢性脱发”，是被认为其病因与皮脂分泌有关，皮脂分泌旺盛，导致毛囊堵塞，营养受限，毛发逐渐脱落减少。其实，头皮多油，只是FPHL的一个伴随症状，并不是造成这种脱发的原因。随着研究进展，皮脂溢出导致脱发的理论已被否定，但“脂溢性脱发”这个名称却仍然还在被一些非专业人士使用。二者实质上是一回事。

3. 什么是“女性雄激素性秃发”？它与“女性型脱发”有什么不同？

在明确了雄激素在男性雄激素性秃发（male androgenetic alopecia, MAGA）中的作用后，FPHL也被称为女性雄激素性秃发（female androgenetic alopecia, FAGA），以强调激素和遗传因素的作用。但之后研究发现，FPHL的遗传倾向和对雄激素的依赖性均不如男性AGA明显，且其临床表现和对抗雄激素治疗的反应也有明显差异，雄激素在FPHL中的致病作用尚未完全阐明。为了强调其特殊的模式型脱发的特征，后统一命名为女性型脱发FPHL。也就是说，FPHL就是指FAGA，二者也是同一回事.

4. 为什么会患“女性型脱发”？

FPHL的发病机理目前尚未完全阐明，可能与遗传，性激素，毛囊微炎症、头皮微循环障碍等头皮环境因素有关。除此之外，心理应激、高血压、糖尿病、不良的生活和饮食习惯等因素，对FPHL的发病和加重也有一定影响。

5. “女性型脱发”都有哪些具体表现？

l FPHL的临床表现具有特征性，主要表现为头顶及顶前区头发密度的弥漫性进行性降低，头发数量减少，但大多会保留前额发际线。前额发际线后移及谢顶的女性很少见。FPHL的严重程度通常采用Ludwig分级法（分为轻、中和重度三级）或Sinclair分级法（分为正常、轻、中、重和极重五级）表示（图1; 图2）。

l FPHL典型表现为：

>>头发逐渐稀疏，尤其在头顶部。

>>从头皮中央自前向后，向两侧分开头发，可发现头顶部的分缝变宽，呈现两头窄、中间宽的形状，或者前面宽、后面窄的“圣诞树”样的表现。

>>有时还可表现为一种缓慢发展的弥漫性脱发。

>>常伴有头皮多油的现象，有时还会出现头皮瘙痒，头皮屑增多，头皮容易起痘等情况。

>>可能还会伴有月经不调、体毛较多、痤疮等症状。

l 符合以上表现之一，提示可能已经出现FPHL了，建议及早就诊，寻求专业医生的帮助，早期诊断并进行正规治疗，大部分女性可获得一定程度的改善，尽力挽留住“秀发”。

图1: 女性型脱发严重程度分级（Ludwig分级法）

图2: 女性型脱发严重程度分级（Sinclair分级法）

6. 如何诊断“女性型脱发”？

l 典型的FPHL，根据病史、临床表现和毛发镜/皮肤镜检查，即可作出诊断。只在必要时，行组织病理检查及实验室检查。

l 毛发镜/皮肤镜是一类特殊的“放大镜”，可以观察肉眼不易观察到的毛发的细微结构，是近年来用于毛发疾病诊断和疗效监测的重要工具。FPHL的主要毛发镜/皮肤镜特点为：毛发粗细不均，毛干直径的差异>10%，毛囊单位中毛发数目减少，毳毛增多（图3）。

图3: FPHL皮肤镜表现：毛发粗细不均、短毳毛,毛囊单位毛发数量减少

l 拉发试验：计数脱落的头发的数量。用拇指、食指和中指，从发根部轻捏住50~60根头发，顺着头发方向捋，如每次超过6根，则为阳性。主要用于鉴别诊断，FPHL拉发试验为阴性。

l FPHL诊断要点：

(1) 形态：特殊的模式化分布。

(2) 病史：①缓慢起病，约20%有家族史。②无明显脱发，但毛发逐渐稀疏。

(3) 检查：①拉发试验阴性。②毛发镜/皮肤镜：毳毛化，毛干粗细不均，毛囊 单位毛发数量减少。③组织病理：只在必要时，例如临床表现和皮肤镜检查不能明确诊断时，病理显示，毛囊萎缩、微小化。④实验室检验及其他：只在必要时，例如怀疑多囊卵巢综合征时，检测性激素水平及妇科B超等。

7. “女性型脱发”需要和哪些脱发疾病相鉴别？

l 女性型脱发，需与其他原因引起的弥漫性脱发鉴别，例如休止期脱发、弥漫性斑秃、前额纤维化性秃发等。

l 鉴别要点

(1) 休止期脱发：①起病前2~3个月，多有明确诱发因素，导致正常休止期杵状发过多脱落。②表现为弥漫性脱发，但很少累及50%以上。③拉发试验：阳性或弱阳性。④皮肤镜特征：毛发稀疏多累及整个头皮，可见直立新生发。

(2) 弥漫性斑秃：①发病急，进展快，拉发试验阳性。②皮肤镜特征：可见断发、黑点征、黄点征或感叹号发。

(3) 前额纤维化性秃发：①常发生于绝经期后的女性。②前额出现发际线后退，类似于MAGA。③可伴有头皮以外的扁平苔藓样皮疹。

8. 如何治疗“女性型脱发”？能根治吗？

l FPHL治疗相对困难，目前的治疗方法主要包括外用药物、口服药物、毛发移植和物理治疗等。但即便是综合治疗，治疗效果也十分有限，部分甚至无效。

l FPHL无法治愈的，更谈不上根治。但通过积极的正规合理的治疗，可使脱发症状得到一定程度的控制。如果不治疗，则是一个进行性加重的过程。

l 目前治疗方案

（1）外用药物

2 米诺地尔溶液：①可有效促进毛发生长，具体机制不明。有2%和5%两种浓度，推荐先用2%浓度，若效果不理想且无明显不良反应，可再换用5%浓度。②使用方法：每天2次，每次不超过1ml（即7喷）。涂抹于脱发区域头皮，轻轻拍打以利于药液吸收。避免喷涂过量或喷溅到面部等非脱发区域。需坚持使用4个月以上，方可观察疗效。个别用药者可能出现多毛症、刺激性和过敏性皮炎等，对症处理或停药后均可消退。正确使用是发挥疗效，较少副作用的前提。

2 二硫化硒洗剂、酮康唑洗剂等：可以抑制油脂分泌，祛除头皮屑。适用于头皮油脂多、头皮屑多，头皮瘙痒等伴随症状者。

（2）口服药物

2 螺内酯：抗雄激素药物。通常每天服用40~200mg，从每天40mg的小剂量开始，若疗效不佳，且无明显不良反应，可逐渐增加至每天200mg。建议疗程至少1年，部分患者可有一定程度改善。主要不良反应为月经紊乱、性欲降低、乳房胀痛等。

2 环丙孕酮：抗雄激素药物。多用于并发痤疮、多毛或多囊卵巢综合征的FPHL。通常在月经来潮第1~5d服用，每天1片，连续服用21天，停药7天，再开始下一疗程。主要不良反应为性欲降低、体重增加等。

（3）毛发移植：

是利用显微外科手术技术，将先天性对雄激素不敏感部位的健康毛囊（一般为枕部）提取出来，分离处理后，再移植到所需植发的部位，移植的毛发经过成活、发育、生长，数月后即可形成永久自然的毛发，达到覆盖秃发区的目的。相对于男性AGA，FPHL由于脱发呈弥漫性，供区选择相对较困难，主要适合于LudwigⅠ-Ⅱ稳定期患者。需注意的是，植发前后，仍需继续药物治疗，以维持非移植区原生发的生长。

（4）物理治疗：

近年来，低能量激光照射，微针，生长因子、自体富血小板血浆、脂肪干细胞等局部注射疗法逐渐推广应用于FPHL的治疗，动物实验和临床应用均显示有一定辅助治疗FPHL的作用，但尚缺乏评判疗效的统一标准。目前主要用于联合治疗和辅助治疗，或是不能口服和外用药物者。

9. 外用米诺地尔，出现“狂脱期”怎么办？

米诺地尔在使用的2~6周内可能会出现短暂的脱发现象，即所谓的“狂脱期”，这是用药后加速了毛囊的新生，使处于休止期的毛发提前脱落，是“新发”推动“旧发”的过程，如出现“狂脱期”，不必紧张和恐慌，继续用药即可，3个月内多可自行好转。随着使用时间的延长，米诺地尔的效果会稳定增长。

10. 疑有女性型脱发时，如何就医？

l 选择正规医院的皮肤科就诊。现很多医院，都建立了毛发专科门诊，有毛发专业的医生定期出诊。毛发门诊的医生会根据患者脱发的严重程度及本人意愿，制订个体化的治疗方案。通常采用联合治疗，从不同的途径对抗致病因素，以达到更好地疗效。

l 任何治疗方法都有一定适应症和禁忌症，建议谨遵医嘱，切不可盲目自行选用。另，建议定期固定医生复诊，不建议频繁更换医院及医生，FPHL疾病本身是个慢性过程，治疗也需要时间，通常治疗3~6个月方可判断疗效。

（北京同仁医院 魏爱华）