肺部发现小结节该怎么办？

近日，一位刚刚退休的老教授碰到了“大问题”，原来他最近刚刚做了体检，胸部CT发现一个小结节。是不是肺癌呀？能不能开刀？开刀好还是化疗好？我还能活多久？一连串的问题，代表着许多肺部结节人群的焦虑心情和疑问。今天我就跟大家聊一聊这令人惊恐不安的肺部结节。

肺部结节就意味着肺癌吗？

随着CT等影像学检查方法的普及和改进，肺部结节的检出率逐年增加。许多人常常把肺部结节与肺癌画上等号，发现自己有肺部小结节就惊恐不安，茶饭不思。其实，发现了肺结节大可不必过度紧张，虽然肺癌早期有相当部分表现为结节，但并非肺部结节就一定是肺癌，许多良性疾病也可以表现为小结节。

肺部结节定义为影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。通常而言，肺部结节性病变约30%是良性的，主要为肺炎、肺结核、硬化性血管瘤和肉芽肿病变等。如结节的直径≤0.8cm，为边缘清楚光滑的磨玻璃结节（GGO），绝大多数为良性病变。另一部分结节，确实也存在恶性的可能，我们称之为癌前病变——非典型性腺瘤样增生，或是早期肺癌——原位腺癌或微浸润腺癌，这类肺癌倍增时间很长，可达813天，呈惰性生长的趋势，可以通过定期随访观察结节的变化，使病变置于可控范围之内。但如果肺部结节在短时间内快速增大，则不能排除是恶性的，需要进一步入院检查确诊。

一旦发现肺部结节，应依据肺部结节诊治中国专家共识，按照不同大小、密度进行随访。如为＞8mm的实性结节，应到医院及时就诊。

胸部影像检查有很多种，该选哪个？

胸部X线片、胸部透视、PET-CT、平扫或增强CT都是有辐射的检查手段，需要受检者接受一定剂量的辐射。有统计报道，透视所接受的辐射是X片的几十倍，传统CT是X线的50倍。根据国际放射防护委员会制定的标准推算，一次摄片导致健康人群患癌的风险为千万分之一到十万分之一。因此世界卫生组织专家达成共识，目前推荐胸部低剂量螺旋CT（LDCT）是发现早期肺癌的唯一可靠、安全的方法。

如果确诊为肺癌，该怎么办？

如果肺部结节在影像学上高度怀疑为肺癌，应该及时就医明确诊断。肺癌早期症状和体征可以并不明显，可表现为原发肿瘤症状、局部侵袭症状、远处转移症状和副癌综合征，应该综合病史、体格检查、影像学资料和实验室检查后排除其他疾病，做出正确的诊断。常见检查手段如CT或PET-CT、电子支气管镜、经皮肺穿刺、痰细胞学检查、肿瘤标志物来明确诊断。当评估为恶性结节可能时，通常要通过非手术或手术活检获取组织学检查来明确病理。对于原位癌、微浸润腺癌这样的早期肺癌患者，及时进行手术治疗，术后坚持随访，5年生存率可达95%以上。对于晚期肺癌患者，推荐包括放、化疗、靶向治疗、免疫治疗等在内的多学科综合治疗。近年来靶向治疗和免疫治疗的发展为晚期肺癌患者带来了更多的可能性。