争分夺秒 为卒中患者赢得“二次生命” 湖南省脑科医院国家高级卒中中心搭建高效救治安全网，提高全省卒中

长沙晚报报道：

患者为疑似脑卒中，可能是大血管病变，请溶栓、介入团队做好准备！”

“溶栓、介入准备就绪！”

一天早晨，70岁的刘奶奶突发言语不利、一侧手脚无力，紧急就医。医护人员争分夺秒：CT检查排除脑出血；到院后15分钟启动静脉溶栓，随即转战介入医学中心，进一步取栓治疗；入院后65分钟，随着取栓的成功实施，堵塞的大血管开通，手术成功，患者的脑组织得到最大程度保护！

在湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）国家高级卒中中心，这样紧张的场面几乎每天都在上演。24小时待命的多学科团队，每天与时间赛跑，奋勇对抗健康“头号杀手”——脑卒中。

卒中防治 刻不容缓

每21秒就有一人死于脑卒中

脑卒中，俗称“中风”，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或阻塞，引起脑组织损伤的一组疾病。脑卒中包括缺血性和出血性卒中两类，其中，缺血性卒中又叫“脑梗死”，约占脑卒中总数的60%～70%。

脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高等特点。在我国，每12秒就有一人发生脑卒中，每21秒就有一人死于脑卒中，是居民死亡的首位原因。2018年《中国脑卒中防治报告》显示，2017年我国约有196万人死于脑卒中，将近2017年全国总死亡人数的20%。而在卒中病后存活人群中，约70%留有不同程度的残疾，其中重度残疾约占40%，给家庭和社会带来了沉重的负担。在湖南，由于人们饮食习惯偏辛辣、爱吃动物油脂等原因，卒中的发生率高于全国平均水平。

“卒中防治，刻不容缓。可是，人们对于卒中的认识有待提高。在临床中，我们常常很遗憾地看到，很多人因不了解卒中，不重视卒中危险因素，或不能识别卒中早期症状，导致错过了最佳治疗时机。”据湖南省脑科医院院长王枭冶介绍，该院曾做过一次问卷调查，在接受调查的1.3万人中，32%的受访者没有正确掌握脑卒中发生后的急救措施，近40%的受访者未接受过社区或医院的脑卒中健康指导。“如何降低卒中发病率，如何提高救治效果，我们任重道远！”王枭冶表示。

整合力量 拯救大脑

建立高效卒中救治绿色通道

卒中发病来势凶猛，每耽误1分钟，大脑将死亡190万个脑细胞；脑组织完全缺血、缺氧6分钟以上，脑细胞将出现不可逆的损害。因此，对于卒中患者的救治，每一分每一秒都意义重大，可谓“时间就是大脑，时间就是生命”！

卒中发病后的4.5小时是接受溶栓治疗的黄金时间窗。如何在这个时间窗内，让患者尽早接受治疗？一方面，要尽可能缩短病人发病后到医院的时间即院前时间，家属要快速识别卒中征兆，第一时间送到有救治能力的医院；另一方面，医院要尽可能缩短到院后至接受治疗时间。

“这就很考验医院的多学科协作水平。”王枭冶表示，建立卒中中心，即建立组织化的、高效的卒中救治网络，整合多学科力量，打通无缝对接的急诊绿色通道，有利于缩短时间，提高卒中救治效果，降低致残率、致死率。

据了解，湖南省脑科医院卒中中心是省内少数几家通过国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会认证的国家高级卒中中心。此外，它还是国家卫健委脑卒中筛查与防治基地，是湖南卒中联盟主席单位、湖南卒中中心建设指导医院、湖南卒中中心培训基地医院、湖南脑疾病医学中心。该卒中中心目前共有7个卒中病区、3个重症监护室，拥有神内、神外、急诊、神经介入、放射、超声、电生理、精神、心理、护理、康复、麻醉手术科、卒中办、卒中健康管理等多学科专家团队，成立了溶栓组、神经介入组、脑血管外科治疗组、神经重症监护组、卒中心理干预组、卒中康复组、卒中护理组等7个专业小组。卒中团队紧密合作，共同为患者提供一条畅通、高效、适宜的卒中救治绿色通道。

这条绿色通道贯彻“分秒必争”的救治理念。卒中诊室设在医院急诊，24小时开放，由经过卒中救治专业训练和考核的神经科医生轮流值班。“卒中优先”的标识在急诊护士站、放射科工作站、介入医学中心等关键区域醒目设置。急性卒中患者到院后，在所有就诊环节均享受优先诊疗服务，而且享受“先诊疗后付费”政策。在此过程中，卒中医师、卒中护士全程陪同检查，完成沟通谈话。根据病情，在CT室甚至核磁共振室就地启动静脉溶栓，随时启动血管内治疗或外科手术治疗。此外，为更好地把握时间，医院投入使用“湖南卒中救治信息系统”，通过院前急救系统、院内工作站、卒中随访系统，实行卒中诊疗全病程信息闭环管理。

“在卒中救治中，我们不断总结，不断改进，最大程度护航患者生命健康。”王枭冶介绍，为保证每一位卒中患者都能得到优质服务，湖南省脑科医院已启动急诊科改扩建工程。该工程将对急诊抢救室、急诊监护室的布局结构进行优化改造，扩大原急诊监护室规模，成立急诊综合病房。不久的将来，急诊科将在硬件设施、服务流程和医务人员配备方面上新台阶，对卒中患者的服务将更加系统完善，救治更加安全便捷。

关口前移 立体救援

全力为卒中患者争夺时间

“竭尽全力与时间赛跑”，这是湖南省脑科医院国家高级卒中中心医护人员感受最深的一句话。

2018年12月，医院进一步优化流程，将卒中救治关口前移至院前。当医院救护车接诊到疑似卒中患者后，即在院前采集患者基本情况及病史，测量血压血糖，采集血液标本，建立静脉输液通道，进行初步筛查和静脉溶栓预谈话，并通过信息系统实时与急诊护士站、卒中诊室共享相关信息。此外，救护车位置距离同步反馈到院，卒中医生由此做好相应准备。

在谈到近日接诊的一例患者时，该院王艳副主任医师颇为自豪。4月22日15时30分，57岁的周先生在散步时突然出现右侧肢体活动障碍，家人紧急拨打急救电话。医院院前急救人员接到患者后，在返院途中，即对患者进行病情评估和监测；与此同时，王艳与家属电话沟通，掌握病情，启动卒中救治绿色通道。16时，患者到院，直接进入CT室；16时05分，CT室内实施静脉溶栓，患者恢复良好！“DNT时间（患者到院到接受溶栓的时间）仅为5分钟，这在以前是难以想象的。现在我们做到了，为抢救赢得了最宝贵时间！”王艳说。

“我爸现在挺好的，之前在医院做康复，现在回到家了。”邓鹏（化名）对记者介绍。一年前，邓鹏的父亲邓爹爹突发脑出血，性命危急之时，通过空中120从武冈市转运到湖南省脑科医院。原本4个多小时的路程，直升机转运只花了75分钟。正是空中的快速转运为后续治疗和康复创造了机会。

以患者为中心，要突破医院地理上的局限，将急救通道延伸到更远的地方。2017年12月，湖南省脑科医院与上海金汇通用航空股份有限公司及高铁、高速公路、水运等相关管理部门签订协议，首次在全省建立起一个覆盖水、陆、空，专属急性卒中患者的立体式医疗救援交通协作网，力求急性卒中患者院前转运无障碍。目前，医院已为包括邓爹爹在内的3名卒中患者顺利完成空中转运。

当然，向流程要时间的背后是强大的技术支撑。湖南省脑科医院在成熟开展静脉溶栓的基础上，大力推进动脉溶栓、机械取栓、颈动脉狭窄血管支架（CAS）、颈动脉内膜剥脱术（CEA）、颅内外血管搭桥、脑出血微创、动脉瘤弹簧圈填塞及夹闭术等其他所有脑卒中相关技术应用和推广。2018年以来，卒中适宜技术30余（项）次入选全国高级卒中中心排名百强名单，2019年3月国家高级卒中中心综合技术全国排名第9位，卒中患者满意率高达95%。

防治一体 资源下沉

从源头上降低卒中发病率

“此次筛查我们发现，村民们长期高盐高脂饮食，很多患有高血压和血脂异常，但是他们在血压管理和规范用药方面做得还不到位。一些村民不能接受自己患有慢病，不愿意改变不良生活习惯，需要我们反复解释和沟通。”近日，脑心健康管理师肖明离开益阳市资阳区张家塞乡卫生院时感叹。

卒中不仅要“治”，更要“防”。4月9日，湖南省脑科医院第三次携手张家塞乡卫生院开展2019年脑卒中高危人群筛查与干预项目。在之后的半个月里，医院卒中筛查团队驻村设点，每天为村民体查、建档、发放健康手册，不断动员宣教，提高村民对脑卒中的认识。

作为国家首批脑卒中筛查与防治基地医院，湖南省脑科医院坚持将卒中预防工作做实、做精。医院开设卒中筛查与随访门诊，设立专职脑心健康管理师，对高危人群发放健康管理卡，安排神经内科医务人员定期随访。医院与12家社区卫生服务中心构建卒中筛查区域网络体系，筛查范围遍及城乡各地，惠及千家万户。

此外，卒中中心还积极下沉优势资源，与周边社区卫生服务中心、卫生服务站建立双向转诊和技术指导合作关系，长期安排神经内科医师开展查房、坐诊、会诊等医疗帮扶工作。2018年8月，医院与吐鲁番市人民医院签订“以院包科”协议；2018年10月，医院神经内科一病区与长沙市天心区新宇社区签订“以科包区”健康促进协议，在卒中筛查、救治、宣教、康复等方面进行全面协助与指导。与此同时，医院具体指导辰溪县人民医院卒中中心建设，安排卒中专家驻点帮扶，使当地卒中救治水平得到提高。

“卒中防治，我们想走在前面、走得更远。”4月29日，湖南省脑卒中防治体系建设推进会暨高血压网格化管理调研会议召开。会上，高血压网格化管理的雏形初现，卒中防治“最后一公里”的打通让人拭目以待。湖南省脑科医院作为其中一员，将充分发挥它慢病管理和卒中救治“黏合剂”的作用。“让高血压患者依从性更好，让卒中诊疗可及性更强，让患者获得更快速、更适宜的健康服务。”王枭冶表示。

卒中联盟 联动全省

提高卒中患者整体救治水平

“经过几天紧张的学习，我们学到了脑卒中的最新知识，掌握了脑卒中救治的最新临床实践技能和操作。”3月29日，在湖南省脑科医院，湖南省县级医院脑梗死静脉溶栓技术同质化培训班（第5期）圆满结束。结业仪式上，培训班学员、班长、省荣军医院曹观新如是总结。

据了解，该培训项目由湖南省卫生健康委医政医管处主管，旨在推动静脉溶栓技术的同质化推广。目前，项目已培养了全省130余家单位400余名专业医务人员。作为湖南卒中联盟首届主席单位，湖南省脑科医院承担了该项目重要的培训任务。

2017年12月，在湖南省卫生健康委的指导下，湖南省脑科医院牵头成立了湖南卒中联盟。如今，联盟已发展壮大到99家成员单位。

“在2020年前，全面提升全省急性脑血管病的整体救治水平，实现我省急性卒中患者死亡率、致残率‘双降’，让老百姓真正感受到医改的成效。”联盟成立仪式上，湖南省卫生健康委员会党组成员、副主任龙开超表示。

朝着此方向，湖南省脑科医院卒中中心多方着力。一年多来，联盟坚持严格的入盟标准，落实联盟申请单位的现场认证，协助做好“湖南卒中中心”的认证、评估与考核工作；实施统一的卒中诊疗规范、救治流程与卒中急诊病历和标识，建立同质化服务机制，实行检查检验结果互认制度及无障碍双向转诊；推广一体化的卒中信息管理系统，涵盖筛查防控、院前急救、院内工作、急诊分诊、康复随访、卒中健康管理等项目，逐步实现成员间信息互联、互通、共享；上线“湖南省卒中急救地图”（试用版），联结全省有卒中救治能力的医疗机构，打造区域黄金时间救治圈。

此外，在湖南卒中联盟，卒中中心建设培训、远程学术交流、学术沙龙、查房与讲座等交流活动将联盟成员广泛“联”动。比如，大胆探索推动管理同质化的“联盟单位干部能力培训班（浙江大学）”，引领学术前沿的“潇湘国际脑疾病医学高峰论坛”等活动，获得联盟成员高频“点赞”。

“每多一位基层医务人员提高卒中救治能力，即意味着多一位卒中患者得到更强的健康保障。能够参与其中，分享救治经验，让老百姓真正受益，我们深感自豪。”王枭冶说，今后医院将继续聚力前行，为卒中患者提供更优质、适宜的诊疗服务，为提高全省卒中救治水平贡献更大力量。

长沙晚报报道