涎腺病理——嗜酸性腺瘤

嗜酸性腺瘤

嗜酸性腺瘤是由胞浆内含大量特征鲜明的嗜伊红颗粒的上皮细胞（大嗜酸粒细胞）构成的涎腺良性肿瘤。又称大嗜酸粒细胞腺瘤、大嗜酸粒细胞瘤。

临床表现：

为少见的涎腺肿瘤，最常见于50~80岁，平均年龄为58岁。无性别分布差异。与辐射等因素有关。主要发生于大涎腺，其中84%发生于腮腺，其次为下颌下腺。发生于小涎腺者，可见于下唇、腭、咽和颊粘膜等部位。有时多发或发生于双侧。临床上主要表现为生长缓慢的无痛性肿块。核素成像显示，99m锝摄入增加。

病理变化：

肉眼观察，肿瘤为圆形或卵圆形，表面光滑，有时呈结节状，一般直径为3~5cm，包膜完整，界限清楚。剖面实性，淡黄色或褐色，分叶状，偶见小囊腔。

光镜观察，肿瘤细胞主要为大嗜酸粒细胞，细胞较大，呈圆形、多边形或立方形，细胞膜清晰，胞浆丰富，内含大量的嗜伊红颗粒，胞核居中椭圆形，空泡状，有一个或多个核仁，偶见双核，称为明细胞。还有一些细胞其胞浆呈鲜明的嗜伊红染色，胞核浓缩，小而深染，称为暗细胞。肿瘤细胞磷钨酸苏木素染色阳性。这些细胞排列成实性、片状或小梁状结构，偶见微囊、腺泡状或导管样结构，有的管腔内含PAS染色阳性嗜伊红均质物。罕见情况下，由于固定或胞浆内含有糖原等原因，肿瘤内可见大的多边形透明细胞。肿瘤间质为稀疏的纤维结缔组织，富含血管，近包膜处常见不等量淋巴细胞，但不行成滤泡。当肿瘤以透明细胞为主时，称透明细胞大嗜酸粒细胞瘤。

此瘤为良性肿瘤，手术切除很少复发。发生于小涎腺者，常呈局部浸润性生长，有的可侵犯邻近骨组织，虽然组织学表现良性，但应视为低度恶性肿瘤。老年人的腮腺导管系统，特别是纹管常出现大嗜酸粒细胞化生，而此瘤又多见于老年。故推测涎腺导管上皮细胞为嗜酸性腺瘤的来源；也可来自失去酶原颗粒的腺泡细胞。