荷包缝合超低位直肠癌保肛手术

发表者：刘海人已读

随着对低位直肠癌生物学特征，浸润及淋巴结转移规律研究的不断深入已证实，部分低位直肠癌病例不仅可以实施保肛，而且可以达到根治手术。近年来，双吻合器或三吻合器的应用解决了低位直肠癌骶前切除术中吻合困难的问题，双吻合器技术的使用，使残端直肠的处理更简单、方便和可靠，因而使直肠癌的保肛率进一步得到提高。但同时使用多种一次性吻合器材价格昂贵。使用荷包钳代替直线型切割闭合器闭合直肠残端只需消耗两根荷包缝合线即可，较双吻合器技术更为经济且简单、安全，可用于所有盆内吻合保肛术的患者。与双吻合器或三吻合器低位前切除比较，荷包钳骶前双荷包端端吻合具有以下优点：

（1）对于肿瘤位置较低、骨盆较狭小者，荷包钳可以保证病变肠管的切除范围，并能达到同样的止血功效；

（2）在进行吻合时，可以进一步切除远端直肠残端，确保直肠癌根治的彻底性；

（3）双吻合器吻合中，对于低位直肠癌患者，往往实行的是部分端端吻合并举，其吻合口存在吻合钉重迭的三角区，吻合口呈“》一《 ”型，吻合口范围增大，两个断端不能完全对合，吻合口漏和断端出血的可能性增大（附图）。而应用荷包钳的吻合器吻合，是采用双荷包的端端吻合，使吻合口成一个规则的圆形吻合口，吻合口周围组织光滑，减少了直线型闭合器的应用费用，减轻了患者的经济负担。

使用荷包钳应注意几个技术问题在上荷包缝合钳前，钳夹平面以下的直肠残端要充分游离，并按全直肠系膜切除术，尽量减少带系膜直肠的厚度和宽度，有利于钳叶能完整有效地夹闭残端直肠。牵拉直肠的力度要适当，以直肠拉直并略有张力为度，在距肿瘤下缘放置荷包缝合钳，以确保肿瘤远端肠管的切除长度。穿荷包缝合针时，只需穿出即用持针钳夹住针尖旋转拔出，切勿使针尖刺伤盆壁骶前血管。

结肠直肠吻合最常见的并发症是吻合口漏，预防吻合口漏的要点包括：

（1）手术前要有效地准备肠道和改善病人的一般情况，纠正贫血和低蛋白血症；

（2）术中操作细致、轻柔，避免肠管组织挫伤；

（3）肠管吻合口有良好的血液循环，吻合口无张力，避免扭曲；

（4）吻合口远、近端肠管系膜处理，以刚超过抵钉座外缘为宜，必须在直视下操作，避免肠周组织夹入吻合器，影响缝钉的压合形状；

（5）止血要彻底，消毒液体冲洗骶前，避免污染；

（6）吻合后立即检查切割圈是否完整呈环状；

（7）有效放置骶引流，骶前双腔引流管，在出现肠瘘时，可以持续负压吸引，有利于加快愈合。