有过不良妊娠史，就要查胎停全套吗？

很多患者觉得胎停全套很贵！真的很贵，我个人也觉得很贵，所以下面我就给大家讲讲不同病史的患者，谁需要查胎停全套？

①2次以上不良妊娠的患者，尤其是年龄大于35岁以上；

②1次大月份胎停，或1次大月份胎膜早破（排除宫颈机能不全）的患者；

③反复多次生化妊娠的患者；

④胎停1次，年龄大于38岁，或AMH＜1ng/ml的患者；

⑤试管移植反复不着床或着床后HCG翻倍欠佳的患者，无论年龄大小；

⑥试管移植1次不着床，或1次移植着床后HCG翻倍欠佳，或1次移植后胎停，冻胚个数少于3个，AMH＜1ng/ml的患者；

⑦已经查过免疫凝血部分项目，应用免疫凝血方法保胎失败的患者；

胎停1次，或生化妊娠1次，有偶然可能，特别是年轻的患者，卵巢功能较好，怀孕机会比较多，完全可以继续试。的确有的人没有经过任何治疗，就生下来了。

所以，查不查胎停全套，在于你自己，有的患者对怀孕的重视程度比较高，可以选择查全套。因为不查，的确有人会发生第二次胎停。所以，并不是所有人来找我了，都会保胎成功。不可能不管病史如何？我都按最疑难的方案来治疗。

在临床中，如果无论是否查全套项目，所有人都能保胎成功，那查了全套有什么意义呢？但是，只要你没有查对应的项目，就不可能考虑到这方面的因素，也不会进行对症的治疗。（特别是其实很多复发性流产患者如果不发生胎停，可能自我感觉非常良好，没有任何不舒服。）

并不是每一个复发性流产患者，都是多因素导致的，有的人可能每次都是同一个原因。在最开始开展保胎的时候，我也给病人只查了孕三项，甲状腺功能等对症处理后，有的病人就生了。但是，如果你刚好是多因素导致的反复流产，就可能会导致第三次的再次失败。所以并不是所有胎停2次以上的人，都是查了全套才成功的，这个是在临床中发生过的。（告诉大家的原因，是在临床中的确出现过，那么至于你个人，如果的确经济状况不允许，也觉得自己比较年轻，就是觉得自己没问题，可以选择自己不断去试，没有人强迫！）

大月份胎停患者通常存在凝血问题，多数患者为抗磷脂综合征。并不是发生了一次大月份胎停，就不会发生小月份胎停。很多患者都是大月份胎停，小月份胎停，生化妊娠，都经历了一遍，所以通常经历了大月份胎停，一定是有原因的。相比小月份胎停，大月份胎停的妈妈们可能更加失落，很多准妈妈都很难接受。有的患者甚至因为一次大月份胎停导致抑郁症。

虽然此类患者胎停1次，也许你真的第2次不用关注就成功了。但是为什么还是建议查全套呢？因为影响女性生育能力最关键的一个因素，就是年龄，随着年龄的增长，女性生育能力逐步下降。38岁以上，无论是去做试管，还是自然受孕，怀孕率明显降低。对这部分女性来讲，时间真的不等人，与其可能再次的失败，那么还不如给自己的生育路上买个保险。因为有的人真的查了全套，用了免疫凝血方法都可能保胎失败。（因为还有可能是胚胎染色体的问题呀，不怀孕发现不了。）试管移植反复不着床或着床后HCG翻倍欠佳的患者，无论年龄大小；

对于试管的病人，为什么反复不成功还要花这么多钱来查全套胎停项目呢？与其一次次的不成功，不如一次好好保胎生下来就了结了。一次次的不成功，还要继续花费做试管的费用。还要继续经受来自各方面的压力。

对于试管的患者，试管的费用已经让很多人接受不了。但是，对于卵巢功能低下的试管患者，发生胎停或不着床更是雪上加霜，因为不仅仅面临着高额的费用，还面临着如果一旦失败，可能再次取卵也没几个卵泡，或者取不到卵，就可能没有移植的机会。没有怀孕的机会，哪有保胎的机会？所以珍惜最后仅剩的1-2个胚胎吧。

这部分患者可能已经应用免疫凝血保胎方法进行了保胎，但是失败了。失败了我们首先要回顾在保胎过程中，

哪些方面没有考虑到？

是保胎晚了？

用药不及时？

肝素用量不够？

子宫动脉没有降下来？

宫腔环境不好？

我们首先要查胚胎染色体，从遗传学角度找找原因。如果胚胎染色体正常，那就要重新把所有检查过的项目重新理一遍，看看哪些项目没有检查？哪些方面没有考虑到？是否宫腔粘连？需要查宫腔镜检查？过期的项目需要重新复查，还要继续筛查更罕见的一些原因？

任何的临床诊疗都需要医患共同协商，有患者的支持，治疗才可以完成。因此，所有的建议，医生只能告诉利弊，从疾病角度建议怎样治疗。最终采用什么方法，都要患者同意实施，才能方案落地。所以，诊疗过程中，并不是每个患者都能够理解医生的治疗方案。因此，也是造成一部分患者除染色体因素，方案因素，保胎不及时，检查不全因素以外的结局不好的原因之一。

另外，对于不同病史的患者，医生不可能都按照最疑难的方案来治疗，很多病史简单的病人首先在费用上就接受不了，可能还没开始治疗就被费用吓跑了。因此，对于病史简单，没有按照免疫凝血方案来治疗，又本身是潜在的复发性流产患者，就可能发生再一次的胎停。

总之，在与大家共同打怪保胎的过程中，我都会尊重大家本人的意愿，共同协商治疗方案，尽量不产生一些非必要的检查项目和用药。保佑大家能够只要保胎，就能成功生下健康的宝宝！希望每一个准妈妈都能自信的谈论自己的宝宝！