医生，心脏起搏器（ICD）“反复放电”怎么办？

近日，病房里来了一位非常特别的患者赵大爷。赵大爷今年69岁了，因为9年前发生“急性心肌梗死”在心脏冠脉血管里放了2个支架，血管是开通成功了，但之后赵大爷一直反复出现心肌梗死后室性心动过速/室颤，而且期间晕倒了好几次，晕倒时人完全没有意识，患者本人及家属对此情况非常担忧，随后在医生的建议下装了心脏起搏器（ICD）来进行保护治疗。

之后几年来赵大爷的病情还算平稳，没有发生什么异常情况。但就在2天前的晚上，赵大爷和家人在家吃完饭不久，就感觉胸口异常不舒服，并且出现了心慌气急、头晕的感觉，随即赵大爷就感觉到心脏起搏器（ICD）进行了多次放电。“然后我家里人马上叫了120救护车，来你们医院急诊室了”，赵大爷如是对急诊科医生说道，“我感觉这个起搏器间隔几分钟就电我一次，我现在左边肩膀和背这里都很痛”。

急诊科医生见这个情况，立马就叫心内科郁一波主任医师来进行紧急会诊。郁主任得知情况后快马加鞭赶紧做了起搏器程控，程控发现ICD放电之前赵大爷发生了室性心动过速/室颤，最快心率每分钟高达200次左右，在3小时多的时间内ICD放电次数竟有60次之多！

赵大爷非常困惑：为什么这个起搏器（ICD）对我反复放电呢？

郁一波主任耐心解释道：植入ICD的目的是当恶性室性快速心律失常（持续性室性心动过速或心室颤动）发生时能及时通过放电将其终止，避免心脏性猝死。而赵大爷正是因为9年前反复发生室速/室颤而植入了ICD。植入ICD后，同样需要加强药物治疗控制原发病，而这类慢性病的患者往往会多次出现病情反复，这期间一旦发生危及生命的严重心律失常，ICD会在第一时间识别并作出处置。本次赵大爷就是因为再次反复发生了室速/室颤，才会导致ICD反复放电起到了急救作用，要是没有这个ICD后果不堪设想！

如果感觉有ICD放电，需要立即到医生那就诊并做起搏器程控，我们能够读取每一次放电的数据并作出分析。

需要重点区分出下面的情况：

1. 患者发作的不是室速/室颤，而是诸如心房颤动等引起心室率增快的快速心律失常；或者由于起搏系统受到噪音/干扰信号等误认为是室性心动过速，此时发生的电击是误放电，这需要医生通过调整ICD诊断参数来避免。

2．患者发作的是室性心动过速，但是心率并不快，患者可能无明显不适，此时的电击虽然是正确的，但对患者带来了一定程度的痛苦。为了尽量减少这种放电，我们需要利用ICD的抗心动过速起搏功能，这种功能既能有效终止室速，治疗过程中患者也没有痛苦。

但如果患者室速反复发生频率非常高甚至是无休止室速，引起ICD反复放电，对患者身心都会造成不良影响，那么我们建议患者可考虑进一步行射频消融术来根治室速，从而减少ICD放电的几率，让患者重回轻松无忧的生活！