泌尿系结石“碎溶排取防”治疗体系的建立和实践进展

泌尿系结石是一个终身性疾病，病因复杂，症状多样，可带来严重并发症。虽然治疗手段众多，但是仍没有一种方法适合所有的结石病人。1994年谷现恩就提出了"碎石、溶石、排石、取石和防石"五位一体精准治疗尿石病的理念，2004年正式发表在健康报上，在国内建立了泌尿系结石"碎溶排取防"治疗体系，并实践与推广。利用国际上最先进的一系列微创治疗方法，使病人得到最满意的治疗，在国内综合治疗尿石病方面处于领先水平。根据二十多年的治疗尿石病的经验，在不同时期，撰写了《尿石症》、《尿石症的诊断与治疗》二本专著，及《尿路结石防治指南》、《泌尿系结石防治指南》二本科普，旨在普及泌尿系结石的诊疗规范，推广泌尿系结石的微创治疗技术，从而造福于广大的结石病患者。

按照谷现恩提出"碎石、溶石、排石、取石和防石"五位一体综合精准治疗尿石病的理念，对其研究成果，分门别类进行总结如下。

一、碎石

体外冲击波碎石术已经被公认为治疗肾结石和输尿管结石的首选方法，是经历了临床检验的。所以，只要符合体外碎石指征，就要首选体外碎石；但是，也要避免一味追求体外碎石成功率，而无限制的追加碎石能量和轰击次数，避免严重并发症的发生。这是郭应禄院士为谷现恩主编《尿石症的诊断与治疗》一书所写《序言》里的一句话。不过，临床实践中，体外碎石的地位在较大医院中却被边缘化了。在临床工作中，我们始终坚持患者利益第一，严格掌握碎石指证，避免不必要的手术。谷现恩在国内许多会议上演讲"当今微创时代体外冲击波碎石的临床地位"，倡导如何掌握碎石指征、提高碎石效率、减少并发症。主办的2018年度国家级继续教育项目《全国体外冲击波碎石规范化培训及研讨会》，参加人数近400人。

清华大学附属垂杨柳医院泌尿外科有2台体外冲击波碎石机，既可以治疗阳性结石，也可以粉碎粉碎阴性结石，复杂病人，谷现恩亲自操作，保证治疗效果，取得明显的社会效益和经济效益。经常接收包括很多医院转来的病人进行体外碎石治疗。早在2002年，B超定位体外碎石的论文就发表在中华泌尿外科杂志上。

二、溶石

泌尿系结石主要分四种，包括含钙结石、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石等，并不是所有的结石可以溶石治疗，这需要对结石成分做一个准确分析判断。

对于尿酸结石，口服药物溶石效果好，重点要认识这个疾病，掌握溶石方法。通过病史、B超检查、腹部平片、最近又通过CT值测定，可以预判结石成分。谷现恩总结了溶解尿酸结石四大方法：多喝水、管住嘴、降尿酸、碱化尿，病人可以溶石防石，使得很多病人免受手术之苦。另外还在国内首先开展静脉滴注乳酸钠溶解尿酸结石等。

对于难治的胱氨酸结石，在国内首先开展了胱氨酸结石的溶石治疗，对于较大鹿角状胱氨酸结石，在体外冲击波碎石术或经皮肾镜取石术后，配合化学溶石疗法，获得满意疗效，研究结果已在《中华外科杂志》、《中华医学杂志》上发表。

三、排石

临床上，新发现的小结石，或体外碎石后，到目前输尿管软镜碎石术后，如何促进结石排出，仍是热点问题。早在20多年前，谷现恩利用中医理论，最早运用电脑排石仪，促进肾输尿管结石排出，并进行点穴止疼，满意疗效。《"推按运经仪"治疗输尿管结石》、《"推按运经仪"治疗肾绞痛》等文章，曾经在1992年全国泌尿外科学术会议上交流。目前，仍有不少医院使用推按运经排石仪进行排石治疗，已经是一种比较成熟的方法了。最近，有学者提出"主动排石"的概念，实际上就是对该治疗体系的肯定与发展。

四、取石

目前，对于体外碎石不能解决的复杂结石，推荐进行微创治疗，已经达成共识。20多年来，谷现恩紧跟学术前沿，从开放手术切开取石，到微创输尿管硬镜、经皮肾镜碎石，再到目前的输尿管软镜钬激光碎石技术，熟练掌握，善于总结，发表一系列文章，并把各种微创手术的诊疗流程编写成歌诀，在会议上及各种自媒体上推广。连续举办9届全国泌尿系结石微创治疗进展研讨会，受益学员达数千人次。

五、防石

泌尿系结石不仅发病率高，而且复发率也非常高，现在把结石当成一个终身病来看待，不注意预防，结石必然会复发。所以，必须重视结石病因筛查及药物预防。在这些方面，谷现恩进行了大量研究，比如庆大霉素动物实验证明结石肾损伤学说的研究，收入吴阶平泌尿外科学；枸橼酸钾预防草酸钙结石复发的研究获得朝阳区科技成果二等奖，对于高尿酸血症与结石相关性研究获得首都卫生专项基金科研资助等。尤其是在国际上建立第一个规模较大的"胱氨酸结石病友群"，随时解答病人遇到的各种问题，督促病人服药预防，定期提醒病人复查，并为病人推荐最佳的治疗方案，为诊疗这一世界级结石难题做出贡献。

尿石病病因研究及微创治疗已经成为清华大学附属垂杨柳医院的一个优秀的响当当的品牌。谷现恩也是国内既懂基础又搞临床，既会体外碎石又做微创取石的为数不多的专家之一。谷现恩关于泌尿系结石"碎溶排取防"治疗体系，在核心期刊上发表论文60多篇，出版4部有关结石诊疗的专著，在国内占据一定的学术地位。担任北京医师协会泌尿外科分会理事、北京冲击波专家委员会委员、北京激光学会外科组副组长、中国华北结石防治基地专家、国际泌尿系结石联盟委员会委员等。荣获首都劳动奖章、北京优秀共产党员、北京市劳模等荣誉称号。

王霞. 精诚所至,"顽石"为开——访清华大学附属北京市垂杨柳医院泌尿外科主任谷现恩教授.中国当代医药，2016，23（4）：1-3.