膝关节杀手—软骨损伤

膝关节软骨是一种覆盖于膝关节骨面的组织，能减少关节内相邻两骨面的摩擦，缓冲运动产生的震动。但其本身非常薄，男性平均厚度只有3.0mm，女性更低，只有2.7mm。

万物存在，必有他的意义，软骨虽薄，但其存在的意义重大。如果失去软骨的保护，膝关节就会发生骨头与骨头之间的直接摩擦和碰撞，导致膝关节疼痛、肿胀、活动受限、畸形等，发展为膝关节骨关节炎，这就是为什么说膝关节软骨损伤是膝关节的杀手。

机械性创伤和慢性退变是导致膝软骨损伤的两大主要原因。

机械性损伤由直接的冲击或者其他外伤造成。因为关节内的软骨没有直接血液供应，依靠自身血液的修复因子修复损伤的能力非常之弱。若损伤直接穿透关节软骨直达软骨下骨，内层骨可提供部分血细胞，增加自我修复机会，但即使修复了，也不像正常的软骨那样耐磨，容易再次磨损。

偶尔一些关节软骨碎片破碎后进入关节腔内成为游离体（关节鼠），漂浮其中，影响正常关节的活动，严重者甚至会出现关节交锁。

慢性退变是因关节软骨慢性磨损导致关节内正常结构和功能的逐渐丢失。一般而言，人类膝关节的完美状态只有15年，成年人30岁以后软骨的延伸能力、恢复能力就会逐渐减弱，关节软骨就容易发生损伤。

最初表现为软骨软化，触摸起来像乒乓球一样柔软，称之为乒乓球样改变，随后软化的软骨进一步破碎，暴露软骨内层，甚至内层也逐渐退变和磨损，使得其下方的骨质直接暴露于关节腔内，渐渐发展为骨性关节炎。

多数情况下，软骨损伤后会出现膝关节肿胀和不太明确的疼痛，疼痛多表现为酸痛和胀痛，膝关节的活动也会逐渐受限。如果关节腔存在游离体，有时候会引起关节交锁。

多数关节软骨损伤导致关节退变的病人，会出现早上起床后关节僵硬，称为晨僵，在加强活动度后半小时内僵硬又会好转；而且膝关节活动度较前减小明显，甚至有关节肿胀及疼痛。

X光片可以说是必不可少的一个检查项目，虽然它不能用于明确关节软骨的情况，但可以用于排除其它疾患。

磁共振检查是首选的影像学检查方法，可直接显示膝关节软骨面损伤的部位、性质，同时可以粗略估计损伤的面积。

关节镜检查可以非常直观的了解膝关节软骨损伤，是诊断关节损伤“金标准”，同时也可以是治疗的手段。

根据软骨损伤程度选择不同的治疗方式。主要包括保守治疗及手术治疗两种方式。

保守治疗包括生活方式的调整，适当的功能锻炼，佩戴支具，使用拐杖或助行器，口服氨基葡萄糖制剂，关节腔内注射玻璃酸钠等。小于2cm的损伤可能有比较好的愈合，可选择的治疗方案也较多。对于更小的损伤，无症状的，可以不手术。