小儿肛周脓肿

一、什么是肛周脓肿

肛周脓肿，顾名思义，就是肛门周围的脓肿，表现为肛门周围的伴压痛和波动感的肿块，如下图所示。最高可有85%的脓肿会继续发展，导致脓液经皮肤漏出，形成肛周瘘。瘘的意思是两端开口的管道，肛周瘘的开口一端在肛周皮肤，一端在肛管。

上面两张图箭头处是较为典型的肛周脓肿，和肛门挨得很近，左图没有形成瘘，看着整体红红的，右面的图片能看到脓点，已经快形成瘘了。

一般小婴儿容易患肛周脓肿，发病率大约在0.5%-4.3%，小婴儿的肛周脓肿表现比较轻，多数有些低热，肛门部位疼痛（换尿布时疼痛）等表现，即使形成了肛瘘，多不经过治疗，也能自行恢复。

成人的、严重的肛周脓肿，除了导致肛门处的感染外，还可能向全身蔓延，导致全身感染，这就比较严重了，但这种情况极少。

二、肛周脓肿是怎么形成的？

小婴儿年龄段发病，有其明显的先天性原因：(1)先天性解剖因素。Shafer等发现莫尔加尼隐窝肥厚加深易于隐窝炎的发生，进而发展为肛周脓肿及肛瘘。随后多个作者手术中的发现也支持这一观点（2）婴儿期一过性的雄激素分泌增高可导致肛腺增生和分泌旺盛，粘液排泄不畅，瘀滞形成囊肿；再者，激素分泌旺盛，可导致深层的覆盖上皮组织的隐窝加深，粪便易于储留，诱发感染；(3)新生儿大便不成形，常发生腹泻、湿疹，可造成粪便对直肠肛管及肛周皮肤的侵蚀，另外家长护理不当，导致肛周皮肤损伤也可增加肛周感染的发生率；以上因素共同作用的结果，可导致肛周感染，继而形成脓肿，脓肿破溃后形成肛瘘。

三、怎么治疗肛周脓肿？保守好，还是手术好？

目前对于婴幼儿的肛周脓肿，国内外没有统一的指南。是保守治疗，使用抗生素，还是引流切开等治疗，多依据医生对孩子情况的评估以及自己的治疗偏好。

肛周脓肿多出现在小婴儿，对于小婴儿（1岁内），目前认为即使脓肿形成了肛瘘，也能自行恢复。所以，《尼尔森儿科学》推荐是观察即可，无需治疗。并且他们认为，即使是大孩子，如果没有太多不舒服、没有发热等情况，也可以先进行局部使用抗生素，肛周局部消毒的方式缓解，而不是立即进行引流等处置。

虽然非手术治疗避免了全麻风险和手术并发症，对一部分患儿有效，但不能保证适用于所有患儿，而且保守治疗时间较长，需要长期应用抗生素及延长患儿疼痛和增加败血症等可能，如果形成肛瘘反复发作，可能加重家长的护理负担和焦虑情绪。许多研究报告[12、24、25、26]建议手术治疗，认为手术是一种安全有效、并发症非常低的治疗方式。肛周脓肿手术治疗包括脓肿切开引流术、瘘管切开术或瘘管切除术、肛瘘挂线术等。在婴幼儿脓肿切开引流是最常用的手术方法，Cag˘atay Evrim Afs¸arlar等[20]认为脓肿切开引流可以减轻脓肿扩散引起的疼痛，促进伤口的愈合，此外，他们的研究结果表明切开引流并没有影响肛瘘的形成。单纯切开引流有较高的复发率和肛瘘形成率，许多作者建议在全麻下通过探针仔细的寻找到不正常的隐窝内口，同时行瘘管切开术，从而降低复发率和肛瘘形成[6,10,13,27]。亦有人认为对婴幼儿肛周脓肿应切开挂线或勺刮内口[28,29]，但是，这样增加了患儿的麻醉风险及探针导致医源性假道的可能[30，31]。因婴幼儿肛柱短、肛隐窝深并与肛门腺相通，所以其瘘管短、走向直、无迂曲，内外口距肛门腺近，所有婴幼儿肛周脓肿和肛瘘位置表浅，几乎都是简单、单纯性肛周脓肿或肛瘘。我们根据婴幼儿肛周脓肿的特点，肛周脓肿在局部麻醉下行肛周脓肿切开引流，术后加强肛周护理，脓腔内间断填塞碘仿纱条保持脓腔引流通畅，直至脓腔内有新鲜肉芽组织长出。术后肛周脓肿复发率5.1%，复发患儿再次通过填塞纱条引流治愈，没有肛瘘形成。复发率和肛瘘形成远低于文献报道28-85%

四、怎么预防肛周脓肿？

第一，生个女孩，哈哈。

第二，如果是男孩，雄激素又比较旺盛，比如脸上痤疮很茂密，那要小心点哦，可能会有肛周脓肿，这个先天因素不能避免，那就尽量：

●避免孩子腹泻；

●避免尿布疹；

●给孩子换尿布、擦屁股的时候，尽量轻柔，减少刺激。

五、肛周脓肿能打疫苗吗？

这是个常见问题，也是个大问题。好多地方遇到孩子有肛周脓肿就不给注射疫苗，这个大家都理解，因为孩子生病了嘛，等病愈了再接种不迟。

可是在孩子病好了之后，还不给注射疫苗，一拖能拖个半年一年的，说是孩子免疫力低下，这就不对了。

下面讲讲理由：

1.肛周脓肿是不是免疫力低下？

●根据上面咱们讲的，婴幼儿的肛周脓肿多是解剖结构、大便稀问题，少数和感染有关，和免疫低下关系不大。

●在免疫力低下的时候，因为容易感染，可以导致肛周脓肿，但多数不会仅仅表现为肛周脓肿，其他的感染征象也有。所以，我们认为肛周脓肿绝绝绝大多数和免疫力低下无关，并且儿科权威著作—《尼尔森儿科学》，国内的《诸福棠儿科学》也没提到肛周脓肿的原因是免疫力低下。有些医生认为其和免疫力低下，可能是把肛门局部的IgA和IgM低和免疫力低下混为一谈了。

2.免疫力低下能打疫苗吗？

目前认为，严重免疫力低下的，不能接种活疫苗，灭活疫苗是没有问题的。什么是严重免疫力低下呢？包括血液肿瘤或实体瘤，正在接受化疗，先天性免疫缺陷病，长期免疫抑制治疗（激素、化疗等），感染艾滋病毒的患者。

所以结合上面说的，即使是免疫力低下，也只是不能接种活疫苗，而肛周脓肿绝大多数和免疫力低下没关系。所以，肛周脓肿的孩子，99.99%都能接种任何疫苗，即使不幸是免疫力低下导致的，也只是不能接种活疫苗。

那怎么选择、接种疫苗呢？

1.在肛周脓肿治疗期间，先别注射疫苗了，毕竟是生病了，等治疗好了，再接种疫苗就行了，这期间保护好孩子，避免接触生病的患者。

2.对于肛周脓肿的孩子，不管是不是免疫力缺陷，灭活疫苗都可以接种的（大多数疫苗都能接种了）。

3.对于肛周脓肿的孩子，为了避免风险，接种脊灰疫苗时，不要使用口服的活脊灰疫苗，改成肌肉注射的灭活脊灰疫苗。因为目前有3个报道显示，给肛周脓肿的孩子口服活脊灰疫苗后，导致孩子出现了疫苗相关性的麻痹性脊髓灰质炎（VAPP），这些孩子没有被证明是免疫力低下，不知道为什么出现这个问题。注意啊，患有VAPP的孩子里面，没有肛周脓肿的更多。

4.对于肛周脓肿的孩子，如果孩子生长发育良好，就不用考虑免疫力低下的问题，可以接种其他的活疫苗。

5.对于反复的肛周脓肿的孩子，或者孩子肛周脓肿合并其他疾病的，先明确是否有免疫力低下的问题（医院检查），之后再决定是否接种活疫苗。