关于颈动脉狭窄，你所要知道的

脑血管、脑血流和脑组织的关系如同河道干渠、水流和地里庄稼一样，水流中的污染物会慢慢淤滞于河道引起河道狭窄，最后引起水流减慢、水量减少，血流有形成分中的过多脂质会慢慢沉积于动脉内膜下，并继发引起血栓和肌层内膜增生，形成粥样硬化斑块，最后导致血管狭窄。

其实造成脑血管狭窄的原因很多，与年龄有关，动脉硬化狭窄者往往为40～80岁的中老年人。高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、高尿酸、高同型半胱氨酸和吸烟等均是导致脑动脉硬化的因素。这些原因大多与我们的健康态度和生活方式有关，有效地调整生活方式能减少动脉粥样硬化和狭窄的进程。

颈动脉狭窄导致脑梗塞，主要有两大原因。其一是斑块脱落阻塞某一分支血管，这与某一段河道因淤泥枯枝完全阻塞水流完全不通相似；其二是和狭窄后低灌注有关，这与河道狭窄后庄稼因水供应不上发生干旱枯死相似。

脑梗塞后如何处理？

发生急性脑梗以后应尽快到医院就诊，这时的确是时间就是大脑。因为在发生脑梗塞后，就比如地里的庄稼得不到正常的供水，时间长了会发生干旱死亡或减产，而及时的供水可以有效地减轻以上这些问题。这类似于对河道的清理。到医院的治疗流程是行相应的影像学检查确诊，如有条件可行静脉溶栓，机械取栓，必要时行支架植入。但这属于急诊，是亡羊补牢，有时未必能如愿以偿；其实我们可以采用未雨绸缪的方式，就是为预防脑梗塞而采取的手术。

颈动脉狭窄的外科处理方式有二种，颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS）。目的都是将狭窄血管变得宽敞，在保证血供充分的条件下将不稳定、易损斑块去除。

CEA是采用开放手术，直接切开血管，将内膜下斑块去除；CAS是采用血管内微创治疗，在狭窄处放入支架，将斑块挤压到边缘，同时扩张血管。

手术均是预防性手术，未雨绸缪，防患于未然，防止脑梗塞发生。手术类似于对严重河道阻塞的清理，要将堵得最严重的地方的淤积泥沙彻底清理，才能重新恢复河道的通畅。

选择手术的依据：

是否有症状，

是否存在明显狭窄（狭窄程度分界线---50%，70%），

是否存在不稳定斑块。

一般来说，当动脉斑块不稳定或重度狭窄不能靠药物缓解，或颈动脉重度狭窄同时伴有脑梗死、脑缺血症状时，就需要进行手术治疗了。

对两种手术方式的选择，其实各有利弊。对内膜切除和支架成形进行的长期预后随访观察，发现两种方法的长期预后无明显差异，发生致命或致残性卒中事件也无统计学差异。对于 90% 以上的患者两种方法结果没有差异。