单纯疱疹病毒感染2020

“单纯疱疹”其实是一种感染性疾病，由人类单纯疱疹病毒（HSV）感染引起。一般表现为一小片簇集的针头大小透明的小水疱，容易发生在皮肤黏膜交界处（比如唇红与皮肤的交界处）。得一次之后就容易反复发作。

（唇缘的单纯疱疹；图片来源于：《中国皮肤病性病图鉴(第2版)》）

病原体

既然是传染性疾病，首先要搞清楚它的病原体。

HSV是一种DNA病毒（新冠是RNA病毒），主要分为HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ两个亚型。HSV-Ⅰ病毒多侵犯面、脑及腰以上部位，HSV-Ⅱ病毒主要侵犯生殖器及腰以下部位。

单纯疱疹病毒(HSV)的结构特征（图片来源：N Novak and W M Peng.Dancing with the enemy: the interplay of herpes simplex virus with dendritic cellsClin Exp Immunol. 2005 Dec; 142(3): 405–410.doi: 10.1111/j.1365-2249.2005.02927.x）

大家熟悉的“口角上火”，指的是HSV-I感染引起的单纯疱疹；而隐私部位出现的复发性的小水疱是HSV-II感染引起的生殖器单纯疱疹。先给大家讲讲常见的HSV-1型单纯疱疹（本文中简称为“单纯疱疹”）。

传播方式

想必大家最想知道这个病毒从哪里来呢？——携带HSV-I病毒的人就是传染源。感染者的分泌物或皮肤黏膜可携带病毒，健康人接触到HSV-I病毒后被感染。日常生活中，要想鉴别谁携带HSV-I病毒并不容易，因为有的人即使携带病毒，也完全没有任何症状哦。

看到这里大家也不必紧张（最近大家都被新冠病毒吓成惊弓之鸟了），这个病毒其实非常常见，据统计70%～90%的成人皆曾感染过HSV-Ⅰ病毒，你也有可能不知不觉接触过了，所以免疫力正常的成年人其实不需要特别担心。

临床表现

临床上可分为原发型和复发型

简单来讲，第一次感染HSV-I病毒就是原发型。健康人第一次接触感染者的皮肤黏膜或分泌物后，HSV病毒即可侵入表皮、真皮，并最终进入更深的地方——神经末梢。

单纯疱疹起病通常比较突然，多见于唇缘、口角、鼻孔周围、脸颊等处。表现为一片潮红的基底，表面密集针头大小水疱，水疱彼此并不融合，但可同时出现多簇水疱群。水疱壁薄，疱液清亮，几天内就自行溃破、糜烂、渗液，2～10天后干燥结痂，总的病程大约14天左右，脱痂后不会留瘢痕。症状上，局部皮肤可有发痒、灼热或刺痛；原发感染还可以出现像感冒一样的发热与不适。

复发型：

一旦发生HSV感染，病毒会以潜伏状态存活于神经节神经元的胞体内，在某些诱发因素——如发热、受凉、日晒、情绪激动、胃肠功能紊乱、过度疲劳、局部皮肤破溃以及月经、妊娠等因素的刺激下，病毒可被再激活，出现症状。

大部分人都能察觉到病毒再激活发作的前驱症状，如局部疼痛、烧灼感、麻刺感和瘙痒，然后出现丘疹、水疱。复发性症状通常比原发性轻。复发者除了局部淋巴结肿大，很少有全身症状或体征。免疫功能正常的人，复发的持续时间往往比原发感染更短。从前驱症状发作到愈合大约5-7天。

（单纯疱疹；图片来源于：《中国皮肤病性病图鉴(第2版)》

复发性疱疹有一个特点，就是往往在同一部位复发，仿佛病毒有了记忆。甚至很多人的诱因都一样——如过度疲劳、感冒后、吃橘子、火锅等，嘴角的同一位置出现“上火”。从某种意义上说，出现单纯疱疹就是身体发出信号，你要注意休息、劳逸结合了。

治疗

原则上以局部用药为主；除非症状、皮损较重，或播散性感染或重要脏器受累的患者则才给予全身性抗病毒用药及相应的对症支持治疗。

1）局部治疗：

以抗病毒，收敛、干燥，防止继发感染为主。

局部抗病毒：可外擦阿昔洛韦或喷昔洛韦乳膏。西贝姐提醒大家，使用这类药需要每日频繁用药疗效才好，例如阿昔洛韦一日5次或者喷昔洛韦一日5-9次。

糜烂渗出时，可用3%硼酸溶液局部湿敷；水疱未破溃时可以考虑炉甘石洗剂等外用，促使水疱收敛干燥、疼痛减轻或消失，缩短病程。

若有继发细菌感染，增加金霉素或莫匹罗星软膏等抗生素乳膏局部外用。

2）全身治疗：

用于HSV感染的抗病毒药包括阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦；这些核苷衍生物的代谢产物可干扰病毒DNA合成。其中泛昔洛韦和伐昔洛韦比阿昔洛韦的口服生物利用度更高，给药频率更低，仅阿昔洛韦可通过静脉给药。

3) 复发者的治疗：

多数患者复发症状轻，也无需系统抗病毒治疗，局部用药即可。

对于部分复发频繁、伴随明显损容病变、疼痛，甚至伴有严重全身并发症(如，多形红斑、疱疹性湿疹或复发性无菌性脑膜炎)的患者，可在前驱期启动口服抗病毒治疗或长期抑制治疗。

预防

因为容易反复发作的特性，单纯疱疹确实是个磨人的小妖精。遗憾的是，目前尚无有效预防HSV-1感染的疫苗。

对于预防复发，寻找诱因并加以避免是硬道理。如有的患者发作与日晒有关，那就做好防晒。再如有些复发性疱疹患者，在接受一些有创操作：面部手术、磨削、拔牙等时，需要警惕单纯疱疹的复发。这部分人群在接受以上操作前可考虑预防性使用抗病毒治疗。