科普：尿毒症患者的生活与治疗

病友朋友大家好，我是来自中国医科大学附属第一医院肾脏病科的朱新旺大夫。

如果用教科书的那种口吻向大家伙介绍慢性肾衰竭，肾脏替代治疗、以及腹膜透析，比较枯燥且难以理解。那我们就以一个典型的病例故事来开始我们的介绍吧。

老赵，性格随和，今年53岁，是一位车间主任，也是我们的一个老患者，已经在医大一院腹透门诊随访2年多了。生病时51岁，既往就知道自己是多年的老糖尿病、高血压，近年来尿里蛋白的加号逐渐增多，时不时的出现双腿浮肿，化验单里的肾功能肌酐也从一两百逐渐升高到500多。虽然每个月都来门诊复查，每天都要吃一把药片，但指标上还是继续升高。虽然门诊的老大夫已经建议过或早或晚可能需要透析了，但老赵自己和家属起初都还难以接受，觉得一旦透上析，是不是就代表人就不行了。大多数病友都有这种误解，也是我们肾脏病科普教育不足的原因导致的。

2年前的12月17号，老赵因为发烧，咳嗽咳痰，周身浮肿加重，呼吸困难住院了。入院后抽血化验，做肺CT、肾彩超、心脏超声，结果显示血肌酐850，有高血钾，心电图和心彩超显示动脉粥样硬化心肌缺血，冠心病、高血压性心脏病，心力衰竭，肺CT显示有肺炎，胸水。当时我们给出的诊断有慢性肾衰竭，尿毒症，肾性贫血，高血钾，代谢性酸中毒，肾性骨病，冠心病，心功能不全，高血压，肺内感染，以及糖尿病，糖尿病视网膜病变。

因为肌酐较高，合并高血钾，恶心呕吐，呼吸困难以及浮肿较重，入院后先是在脖子上经颈内静脉插了一根临时血透导管（图1），紧急开始了临时的血液透析治疗（图2）。状态减轻后，因为老赵是典型的慢性肾衰竭，不可逆。我们建议要做长期的治疗准备。和老赵及家属一起商量，建议他以后要规律透析治疗了，如果有条件以后也可以考虑肾脏胰腺联合移植。经过了住院初期的抢救治疗，老赵状态好转明显，不再气短了，浮肿也减轻了，晚上终于能躺下睡个好觉了，也就不再那么抗拒透析了。考虑到老赵50岁出头，这次病情加重前身体体力还好，目前每天尿量超过1000ml，心衰好转，老赵还是一个防火材料厂的车间主任，还想继续工作。因此我们推荐腹膜透析治疗，老赵同意了。之后先是经过一个小手术，局部麻醉后在腹腔中手术置入一根硅胶腹透导管（图3）。手术后第2天（图4），在腹透专职护士的协助和教学下，老赵和他的老伴一起学习腹膜透析的换液操作，和换药等（图5,6）。经过5天的学习后，老赵两口子学会了操作，通过一个小考试后出院回家了。出院后老赵自己在家每天进行腹膜透析，自己换液，按时吃药，测血压等，状态逐渐恢复。老赵回到工作岗位后，由于离家里不近，我们建议采用自动化腹膜透析机辅助治疗。现在老赵每天白天上班，晚上回到家后和老伴吃完饭收拾好后上床，连接腹透机开始透析，看会电视就睡觉。腹透机会在睡觉时完成多个周期的透析（图7,8）。第二天早上，断开腹透机前，腹腔里已经灌好白天透析用的腹透液，吃完早饭就可以继续去上班了（图9）。

看完老赵的情况，相信各位观众已经对尿毒症以及腹膜透析有了一些了解。当各种肾脏疾病严重到不够维持身体需要的肾功能时，或者肌酐清除率＜10ml/min、血尿素氮＞28mmol/L或血清肌酐超过700多、或血尿酸增高伴痛风的、有高钾血症、代谢性酸中毒、恶心呕吐等消化道症状严重的、或慢性心力衰竭呼吸困难的、肾性高血压或尿毒症心包炎等合并症保守治疗效果不佳的，或神经症状严重时，就需要肾脏替代治疗或者透析。

那么什么样的病友更适合腹膜透析呢？对于想要继续工作或上学的病友，腹膜透析治疗时间更自由，可自主安排；借助于腹透机夜间进行透析，那么白天就可以自由活动；而血液透析需要每周三次，每次半天定时到定点医院进行治疗，而腹透患者带上腹透液就可以来一次说走就走的旅行，不会把人限制在医院周围；对于儿童或者高龄的透析患者，多需要家属全职的护理，借助于腹透机可以大大减少家属的工作量，解放家属的时间；对于多年糖尿病、高血压等冠状动脉或外周动脉粥样硬化严重的病友，可能做不了血液透析需要的动静脉内瘘或者不能耐受血透过程中的缺血过程，也建议行腹膜透析；对于一般状态较好，残尿量较多的病友，或将来有肾移植打算的病友，腹膜透析对移植后肾功能恢复更友好一点，也适合做等待肾移植手术前的过度。

现在，老赵每天自己透析，正常工作，也帮儿子带带孩子；每个月回腹透门诊来1次，复查血常规，肾功离子等，调整用药并开走腹透液，降压药、降磷药、升血针等辅助治疗的药品；有政府的腹膜透析特病医保，自己只需要负担1000多元。以上就是常见的，腹透患者的生活和工作状态。如果各位病友希望进一步了解肾脏病和透析相关知识，欢迎来中国医科大学附属第一医院肾脏内科就诊。