发现颈部肿物怎么办？

我们的颈部跟脸部一样，都是身体经常露出的部位，故而颈部的肿物比较容易被发现，那么，发现颈部肿物该怎么办？如何及时有效处理呢？

颈部肿物的病因有多方面，比如淋巴结肿大，体表良性肿物，甲状腺疾病等，其中甲状腺结节较为常见。有些颈部肿物无需特别处理，定期复查即可；有些肿物可以服药缓解，而有些肿物需要手术的。

（一）颈部淋巴结肿大

1.反应性淋巴结肿大：这是最常见情况，主要是头颈部炎症性的疾病引起，比如咽炎，扁桃体炎，牙疼等，是身体正常免疫性反应。一般来说，肿大的淋巴结会逐渐缩小，症状可自行改善。有时身体劳累、休息不好或者饮食方面等因素引起“上火”症状，颈部会出现肿大淋巴结。感冒、上呼吸道感染也可引起淋巴结肿大，好转后淋巴结肿大会自然消失。如果长时间淋巴结肿大，不见好转，可以做颈部超声检查或者进一步淋巴结活检来明确其良恶性。

2.淋巴结核：目前比较少见，如发现颈部淋巴结肿大同时伴有咳嗽、低热、乏力、盗汗等肺结核症状，应注意排除淋巴结核。常见的检查包括了PPT实验、红细胞沉淀率的测定、痰查抗酸杆菌等，胸片或者肺CT检查能为肺结核提供重要的诊断依据。

3.血液病：比较少见，有些患白血病的人，可出现颈部及全身多处淋巴结肿大，要注意病史询问及结合血液、骨髓方面的检查明确诊断。

4.颈部淋巴结转移癌：发病率仅次于反应性淋巴结肿大和甲状腺疾病，原发癌灶绝大部分在头颈部，尤以鼻咽癌和甲状腺癌的转移最为多见。锁骨上窝转移性肿瘤的原发癌灶，多在胸腹部（包括肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺等）；胃肠道、胰腺癌肿的颈部淋巴结转移，经胸导管多发生在左锁骨上窝。临床上比较高龄患者，出现颈部淋巴结持续性肿大，无急性炎症或结核性表现，经保守治疗2周无效，尤其肿大淋巴结质硬，周围组织粘连时，应注意除外淋巴结转移癌。可行穿刺活检或者切除活检及全身检查查明原发灶，如确诊为淋巴结转移癌须按原发肿瘤治疗原则进行治疗。

（二）体表良性肿物

1.颈部脂肪瘤：是一种软组织良性肿瘤，最常见的间叶组织肿瘤。多见于成年人，尤其是30～50岁年龄段。脂肪瘤可单发或多发，主要表现为肿瘤局部隆起，质地柔软，界清，无红肿、无压痛，有一定的活动度。一般来说，脂肪瘤是良性的，生长比较缓慢。较小脂肪瘤，无临床症状一般无需处理。对于较大的孤立脂肪瘤，可手术完整切除，标本送检。

2.甲状舌骨囊肿：是一种先天性疾病，肿物多位于颈前中线，于甲状舌骨膜及甲状软骨处。肿物呈囊性，随吞咽上下活动。如肿物较大或者短时间有进展，建议手术切除。

3.颈部炎性肿块：一般伴有红肿热痛症状，急性者有全身症状，有发热、乏力、食欲减退、白细胞总数升高。脓肿形成时，局部皮肤有明显压痛点及凹陷性水肿，浅在的脓肿可以查出明显的波动感。治疗以抗炎为主，注意局部排脓、引流。

（三）甲状腺结节

目前，甲状腺结节患病率比较高，超声检查发病率20%-76%，尸检发现率约50%。统计表明，女性，老年人，碘缺乏地区患病率高。庆幸的是，绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5-15%。

1.甲状腺结节分为良性结节及恶性结节，良性结节为结节性甲状腺肿、甲状腺瘤，恶性结节为甲状腺癌。

2.检查：超声检查是评估甲状腺结节的首选方法，可发现小至2mm结节，超声造影检查可进一步协助结节的良恶性鉴别。超声检查相对于其他检查优势明显，可证实“甲状腺结节”是否真正存在，确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织的关系等情况，评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。CT/MR/PET-CT等检查在评估甲状腺结节良恶性方面，均不优于超声检查。对于甲状腺超声提示实性低回声结节、结节内血供丰富、结节形态和边缘不规则、晕圈缺如，纵横比大于1、微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化，同时伴有颈部淋巴结超声影像异常等恶性征象，建议超声引导下行细针穿刺抽吸活检术FNAB，病理明确诊断。

3.治疗：

①良性结节，下述情况下，可考虑手术治疗：出现与结节明显相关的局部压迫症状、合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者、肿物位于胸骨后或纵隔内、结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素、结节比较大有思想顾虑、影响正常生活而强烈要求手术者。手术方式有常规手术切除、腔镜手术或者微波消融微创手术，根据具体情况相应选择。

②恶性结节，应争取早期发现、早期诊断，早期治疗，行甲癌根治术。手术方式根据病情合理选择：对于术前、术中考虑无颈淋巴结转移者，可行患侧加峡部全切，中央区淋巴结清扫术，不建议行预防性颈清扫；术前确诊颈淋巴结转移者，可行双侧甲状腺全切加患侧颈淋巴结清扫术，术后碘131放疗。另外，甲癌患者须术后抑制TSH治疗，一方面纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足；另一方面抑制分化型甲状腺癌的复发。

③抑制TSH治疗药物为优甲乐，最好于早餐前半小时一次性服用全天量，如有漏服，应服用双倍剂量；与为了不影响药物吸收，服药时注意与其他食物、药物间隔一段时间，例如豆类食品间隔4小时。优甲乐的起始剂量应依患者年龄、伴发疾病及甲状腺切除范围而定：在全甲状腺切除时，年轻患者直接启用1.5～2.5 μg/kg/天，隔 4～6 周复查甲功，依 TSH 的结果调整，每次增加 25～50 μg；达标后 1 年内每 2～3 个月测定一次， 1～2 年内每 3～6 个月测定，2～5 年内每 6～12 个月测定一次。