脑动脉搭桥治疗颅内巨大动脉瘤

日前，我院神经外科完成一台巨大动脉瘤切除及颅内动脉搭桥的高难度手术，挽救了一位颅内动脉瘤破裂导致脑疝的患者的生命。

患者是一位六十多岁男性，送至我院时已深度昏迷，右侧瞳孔散大，血压高达180mmHg，外院的头颅CT显示右侧基底节区脑出血和蛛网膜下腔出血，血肿内部似乎还有一个团块样高密度影，不排除动脉瘤破裂的可能。由于患者已发生脑疝，呼吸困难，随时有可能呼吸停止，来不及再做脑血管的进一步检查了，必须尽快手术抢救生命。

术前和家属充分沟通，做好应对动脉瘤的准备并紧急手术。手术中探查发现，果然是动脉瘤破裂出血，而且是直径超过5厘米的巨大动脉瘤，处理难度很大。动脉瘤从右侧大脑中动脉发出，远端有重要的分支需要保护，否则将导致大面积的脑梗死，但动脉瘤内有大量机化血栓无法塑形，切除动脉瘤后血管吻合成为唯一可行的办法，但也是难度和精细度要求最高的办法。

由于动脉瘤巨大，切除之后远近血管断端相距较远，还需要从别处取血管来搭桥，取了患者的桡动脉，在切除了动脉瘤之后，把桡动脉移植到颅内，每个吻合口要在显微镜下缝合10针左右。气氛异常紧张，直到两个吻合口缝合完毕，去除动脉瘤夹后血流通畅无渗血，大家才都松了口气。

手术后患者散大的瞳孔就恢复了正常，术后的CTA显示搭桥血管通畅。目前患者已恢复意识，有睁眼和握手动作，正在进一步康复当中。

术后CTA显示搭桥血管通畅