中、重度痤疮的异维A酸治疗

痤疮是多种因素综合作用所致的毛囊皮脂腺疾病,现代研究认为痤疮的发生主要与雄激素水平或作用、皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管角化异常、细菌（微生物）作用、免疫因素和炎症反应等因素相关。

异维A酸是在痤疮治疗历史上具有里程碑式的意义，在不影响性激素的情况下，抑制皮脂腺功能、减少皮脂分泌，减少毛囊上皮细胞角化和抑制痤疮丙酸杆菌的效果，作用于痤疮发病的所有病理生理环节，达到减轻病情，缩短病程，改善预后肤质的效果，,是综合性的治疗痤疮的药物，适用于各个阶段的痤疮，疗效明显。

维A酸类复杂的生物效应使其适用范围也不尽相同，一代功效最强，且对于皮脂腺功能亢进的皮肤病抑制效果更加，更适合痤疮的治疗（异维A酸、维胺酯）；而二代对皮脂腺抑制功能较一代弱，但抗角化功能则显著增强，故而对银屑病效果更佳（阿维A）；而三代则对皮肤的刺激性及不良反应较小，更加温和，适用范围更广(阿达帕林、他扎罗汀、贝扎罗汀)。

口服异维A酸的应用指征:

①结节、囊肿型痤疮；

②其他治疗方法效果不好的中、重度痤疮：采用联合疗法治疗3个月.包括全身应用四环素类药物者；

③有瘢痕或形成倾向的痤疮；

④频繁复发的痤疮和长期全身应用抗生素者；

⑤痤疮伴严重皮脂溢出过多者；

⑥轻、中度痤疮但有快速疗效需 求者；

⑦伴有严重心理压力的痤疮患者(毁容恐惧症)；

⑧痤疮变异型：如爆发性痤疮和聚合性痤疮；

⑨伴革兰阴性杆菌毛囊炎（厌氧菌）；

在某些条件下,如患有严重粉刺的青少年，可以采用连续低剂量的异维A酸进行治疗.在最初阶段这些患者粉刺溶解的效果很差,开始阶段少数患者会有一过性的痤疮加重,包括粉刺凸起,丘疹变红、变大,炎症更为显著,随治疗继续,皮损逐步吸收、消退,一般2-4周开始起效，理论上剂量越大，后期复发严重程度越低，一般疗程不少于16周，4-6个月疗程能够较快清除皮损,后期可外用阿达帕林凝胶以维持疗效。

注意事项：

口服异维A酸不良反应大多轻微,为可逆性,停药后症状和体征均可消退,不影响治疗。有的患者在继续治疗性下,症状自行缓解。

1.皮肤和黏膜干燥:可使用保湿剂缓解症状；

2.推迟怀孕计划:患者在治疗前1个月直至在治疗结束后3个月内避免妊娠；

3.监测肝功能及血脂:在治疗1个月后复查,如果均正常,可续服；

4.防晒:避免暴晒或使用清透防晒爽。

部分文章参考好大夫王建修副主任医师