腹腔镜同期治疗双侧肾上腺嗜铬细胞瘤

泌尿外科病院为一例MEN-2A患者完成腹腔镜下双侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术

多发内分泌肿瘤综合征（MEN）：是遗传性疾患，其中MEN-2A型以双侧肾上腺嗜铬细胞瘤伴发甲状腺髓样癌和/或甲状旁腺功能亢进为特征，系罕见疾病。自我院成立肾上腺MDT以来，已追踪到2个家族。

本次入住我院的患者系中年女性，为其中一个家族（我们为这一家族进行了精准的基因检测筛查）成员，3月前因血压明显升高、全身浮肿就诊于我院内分泌科，检查发现肾上腺激素水平明显升高，CT检查提示：双侧肾上腺多发结节、肿块影，较大者直径均在4.5cm左右，入住当时，患者一般状况较差，伴有高血压危象，内分泌科张瑜庆副主任医师团队积极予以综合治疗，改善状况的同时，也为手术创造条件；与此同时，与B超室合作为患者进行了甲状腺穿刺活检，取得了髓样癌的病理证据。

除MEN-2A的典型疾患，该患者还伴有房间隔缺损，甲状腺功能低下，多个疾病的并存，对于患者的任何一次手术都构成极大的风险。术前，病院程永毅副院长非常重视，组织我院肾上腺相关高血压MDT（包括：泌尿外科、内分泌科、心内科、麻醉科、手术室、CT室、MRI、重症医学科、肿瘤外科、病理科、核医学科及放免中心）就患者的病情进行了深入地探讨，就术前准备、术中及术后可能出现情况进行了详细地推演，并对可能发生之风险制定预案。借鉴4年前我们为其父亲施行的开放双侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的经验，泌尿外科病院姜亚卓主任医师团队建议：虽分次手术更易，但是每一次嗜铬细胞瘤的手术对患者的身体和经济均为极大地冲击，结合近年来我们在微创手术方面之经验，决定为患者施行经腹腹腔镜手术治疗，单次手术处理双侧肾上腺肿瘤，最大程度保证患者手术安全，加快术后恢复，解除患者病痛。

因其父亲在我院顺利施行手术且恢复良好，本次术前沟通更易，患者及家属表示了解治疗方案及相关风险，并表示充分地信任。

紧张手术开始了。术中麻醉科杨瑞主任团队对患者全程动脉血压监测，颈内静脉直接药物治疗稳定血压。手术室杨江海护士长带领马刚主管护师对术中患者所需护理、手术器材进行了充分的准备，姜亚卓主任医师带领帖鹏副主任医师等展开手术，术中沿解剖结构精细操作，尽量避免挤压肿瘤引起血压剧烈波动，经过紧张有序的手术后，双侧肾上腺肿瘤完整切除，术中血压虽有波动，但均在控制之中。充分的围手术期准备让这场本可能会“险象丛生”的手术变的“静水深流”！

秉承快速康复理念，在赵文彩护士长的护理团队的精心照料下，术后患者恢复迅速恢复，血压、血糖稳定，第二天便下床活动，很快生活自理、康复出院。

目前在国内和国际上，都把巨大嗜铬细胞瘤和双侧嗜铬细胞瘤作为衡量腹腔镜肾上腺手术难度的指标，本次手术的成功，彰显了肾上腺MDT在相关疾病诊断与治疗规范化方面的魅力，展示了泌尿外科病院追求手术技术的精益求精及医疗、护理协同发展方面的科室文化，同时将肾上腺手术的微创化、标准化治疗推上了新的台阶。