神秘失踪的直肠癌

2020年的开始是大家都没有预料到的，这样严峻的形势，给患者们的就医带来了很多的困难，我们医疗团队在此次抗疫中进行了多个手术，其中有两例直肠癌患者术后的病理结果都是很神奇的——发现癌细胞神秘的消失了。

起初我们自己都感到不可思议，但是随着这么多理想的结果频繁的出现，我们就不得不去寻找其中的奥秘了。

一开始发现，在生活中绝大多数患者一旦确诊为消化道的恶性肿瘤，第一反应就想要马上做手术，怕耽误了最佳的手术时机，可事实上真的是这样吗？随着我们生活环境不断的恶化，肿瘤患者已经随处可见，而在我国肿瘤登记中心调查的数据中显示，癌症发病率排在前十的恶性肿瘤，仅消化道肿瘤就占有5位之多，其中以结直肠癌、胃癌多见。正是如此，我们就更需要慎重对待，可有部分患者，恰巧是把越早当成了越好。

消化道肿瘤患者的症状，与他们日常生活息息相关，如进食不适、营养吸收不良、进行性消瘦等，使他们的生存质量明显下降，甚至有些患者还有严重的心理、精神负担，这就让患者家属有急着做手术的想法。

那么最佳手术时机又是什么时候呢，又该如何准确的把握呢？带着这些问题，接下来我们就来一起思考。在临床工作中不难发现很多患者诊断为结直肠癌时，大多数患者病情往往不乐观，所谓的不乐观是指影像学资料提示肿瘤较大，区域淋巴结有转移，若这时直接行根治手术，将会导致手术切除范围扩大，很有可能会联合临近组织、器官的切除，增加了对患者身体的损伤，并且手术时间延长、难度加大，术后恢复缓慢等不良的连锁反应，所以直接手术，其实并不太合适。这时就要提到新辅助化疗了，经过肿瘤医学的发展，这种治疗方式并不陌生，它就是为了能够让手术切除得更加彻底的术前化疗，使手术风险降低，术后并发症少，达到能让生存期更长的效果。目前被大众理解的新辅助化疗只是单一的静脉注射化疗药物。

目前有部分患者在传统新辅助化疗的基础上，再制定术前个体化“静脉+口服药物”的联合诊疗方案，经过治疗后，无论是从最佳手术时间的选择上，还是术后生存率上均带来了更好的效果。

这时就有新的问题出现了，个体化的诊疗方案与传统新辅助化疗相比在治疗上又有什么优势呢？在这之前传统新辅助化疗，能使患者的肿瘤有效降期和区域淋巴结散布范围明显缩小，虽然达到这种效果已经很好了，但是近几年我们发现有些患者经过了合理的个体化治疗后，甚至可以达到完全缓解的理想水平。

接下来一起分享文章开始所说的那两个病例，第一位患者于2020-4-8在我科行“腹腔镜下直肠癌根治术”后，病理结果出乎我们的意料。首先了解一下病史和术前的诊疗经历，患者季某，男，于2019-12-5确诊为直肠癌，术前行“3次静脉化疗+2次口服药物”后，术后病理结果提示：（直肠）镜下局部区域纤维化，未见癌组织残留，肠系膜淋巴结（14枚）切片上未见癌细胞，部分淋巴结纤维化，肠管两侧环周均未见癌细胞（详见下图）；

另一位患者吴某就在之后，奇迹般的出现了同样的效果，他在2020-1-21在我院做了肠镜，确诊为直肠腺癌，经过“静脉化疗+口服药物”治疗，2020-4-15在我科行“腹腔镜下直肠癌根治术”后，病理结果提示竟然也变成了慢行溃疡改变，未见癌组织残留（详见下图）。

在这两位患者的治疗经过中，我们看到了明显的疗效，其中“未见癌组织残留”就是没有找到癌细胞，它真的神秘消失了！这是患者及家属和我们每一位肿瘤外科医生最期待的结果。在临床工作中很多患者家属在手术谈话时常常会问医生的一句话说：“医生，我家里人的病能治好吗？”这时医生的内心是焦灼的，但是上面的这两位患者，我们终于能够自信满满的，并且非常有底气地跟患者和家属说：“您这个病啊！已经治好了”。其实上面的两位患者整体诊疗是有交合的部分的，从最开始确诊的直肠癌，经过个体化诊疗后，好转成为了我们所知道的，类似于皮肤伤口愈合后的疤痕，奇迹就这样出现了！相信大家已经感受到，经“静脉化疗+口服药物”治疗后的效果，正是经过这样一点一滴的积累，肿瘤患者们渴望着被完全治愈的愿望，又朝胜利的方向迈进了一大步。而能获得这样的诊疗效果，与术前两位患者都接纳了主管教授的治疗建议，如期正确的进行了术前个体化治疗，是密切相关的。

有了这两次的诊疗经验后，我们就开始总结分析了，在肖勇教授的带领下，我们对比之前，那些也做过术前化疗的患者，发现以前只是单独的做了静脉化疗，而这两位患者不但做了静脉的化疗，而且还口服了中成药来辅助治疗，说到这儿我们不由的回想起2018年在我科的几个相似的病例，患者李女士，41岁，2018年确诊为直肠腺癌，术前经“静脉化疗+口服中成药”辅助治疗后，在我科行“腹腔镜下直肠癌根治术”，术后病理提示：（直肠）镜下局部区域瘢痕样变，未见癌组织残留，这进一步证实了中成药的有效性，还有几份类似的病例我就不在这里一一阐诉了。众所周知的是，中成药具有副作用小，效果稳定的优势。

看到这大家对“静脉化疗+口服中成药治疗”的治疗方式是否有了全新的认识，若生活中谈论到消化道肿瘤什么时候进行手术时，是先行术前新辅助化疗联合中成药治疗呢，还是直接手术呢？就会有更加明确的判断了吧！在这次疫情期间，上面说到的两位患者也是积极的配合了我们教授提出的联合中成药的新辅助化疗方案，刚好避免了住院接触病毒的风险，还得到了这么理想的治疗效果，可以说得上是两全其美了。

在今后的治疗中，如果病情有需要的患者，我们应该把术前中成药联合新辅助化疗逐步列入到常规治疗之内，这种能够让癌细胞消失的方法将会是广大患者们最新的希望！

最后做一个大胆的假设，口服中成药，经胃肠道吸收、代谢，有某种几率会与消化道肿瘤直接或间接接触，会不会发挥作用呢？这只是我的一个假想，希望大家踊跃参与讨论。

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